Стенозирующий лигаментит (или щелкающий палец) – это патологическое нарушение в работе сухожильно-связочного аппарата кисти руки. Термин имеет латинское происхождение и содержит: stenosis — сужение, ligamentum — связка, -it — окончание в значении «воспаление», что уже раскрывает суть заболевания. При болезни кольцевидная связка сужается, а сухожилие утолщается, что сначала вызывает характерный щелчок при сгибании фаланги, а с развитием течения воспалительного процесса – полное ущемление сухожилий и согнутое положение пальца.
О причинах и последствиях лигаментита расскажем ниже. Поспешите узнать, что делать, если вы обнаружили у себя проблему щелкающего пальца или неспособность разогнуть болезненную фалангу в данной статье!
Причины возникновения
Для начала рассмотрим, как работает аппарат кисти человека. Сухожилия приводят в движение мышцы предплечья и идут к каждому пальцу.
Для фиксации задействованы кольцевидные связки, которые прикрепляют к костям сухожилия по длине фаланг, препятствуя самопроизвольному разгибанию пальцев руки.
В этом узле возникает сжимающее воспаление у больных, что приводит к утолщению кольцевидной связки, а ущемление и последующая деформация сухожилий становятся уже вторичными последствиями.
Воспалительный процесс провоцирует отечность, которая усиливает компрессию: при сильном отеке свободное скольжение сухожилия в канале соединительной ткани становится невозможным.
Болезнь относится к полиэтиологическим, т.е. развивается в результате воздействия различных факторов:
- особенности развития аппарата кисти у детей,
- иногда сухожилия-сгибатели начинают расти стремительнее связок кольцевого типа. Связки в этом случае давят на растущие сухожилия, образуются утолщения, которые препятствуют свободному скольжению, вызывая эффект щелчка или невозможность разогнуть палец,
- стенозирующий лигаментит большого пальца у детей проявляется в возрасте от одного до трех лет, реже – до шестого года жизни ребенка. Частота заболевания у детей составляет 3.3% на каждую 1000 новорожденных,
- врожденная патология сухожилий или строения кисти,
Подобные пороки развития появляются из-за нарушения формирования конечностей под воздействием неблагоприятных внешних и внутренних факторов во внутриутробном периоде.
- генетическая предрасположенность, пол и возраст,
В силу гормональных особенностей у женщин гораздо чаще, чем у мужчин, возникают состояния задержки воды в суставной сумке. К таким заболеваниям относят гормональный дисбаланс при беременности или климаксе. Особенно подвержены расстройствам женщины 40-45 лет.
- воспалительные, аутоиммунные и хронические заболевания,
Некоторые болезни приводят к нарушению углеводного и пуринового обмена веществ. В первом случае это приводит к отложению солей мочевой кислоты в суставах, а во втором —, патологического белка в соединительных тканях.
В обоих случаях развивается воспаление, затрагивающее сухожильный аппарат больного. К таким расстройствам относятся ревматоидный артрит, подагра, полиартрит, ревматизм, а так же сахарный диабет.
- особенности профессиональной деятельности,
В группу риска попадают люди, которые совершают частые хватательные или удерживающие движения. При такой работе возрастает нагрузка на большой и указательный палец руки.
- травмы.
Последствия сильных ушибов, вывихов и переломов пальца также увеличивают риск развития лигаментита, особенно если сопровождаются инфекционным процессом в близлежащих тканях или суставах.
Микротравмы даже приводят к рубцовому сморщиванию анулярных связок и нарушениям функций кистей и рук.
Симптомы патологического состояния
Признаки заболевания ярко выражены:
- у основания больного пальца прощупывается болезненное выпуклое уплотнение,
- симптом «складного ножа»: при сгибании сухожилие, проходящее под утолщенной связкой, задерживается в движении, а при разгибании – слышен характерный щелчок,
- трудно или невозможно разогнуть палец,
- болевые ощущения возникают при осмотре ладони, иногда «отдают» в предплечье,
- ноющий характер боли, усиливающийся при сгибании-разгибании,
- при надавливании на основание пальца – боль становится острее,
- кисть часто немеет, уменьшается чувствительность поврежденного пальца,
- отечность,
- кожные покровы становятся бледными, часто возникает синеватый оттенок.
Особенности диагностики
При подозрении на стенозирующий лигаментит обращаются к ортопеду-травматологу. Врач изучает анамнез пациента, осматривает больного и назначает необходимые обследования для правильной постановки диагноза (рентген, МРТ, УЗИ). Для определения причины воспаления могут потребоваться и лабораторные исследования.
Правильное диагностирование – важный этап, так как лигаментит схожие клинические признаки с другими заболеваниями. Важно отличить лигаментиты от неврологических патологий.
При неврологических причинах развития заболевания речь идет о поражениях нервного ствола. Например, расстройство согнутых пальцев «когтистая лапа» имеет в основании поражение срединного нерва, а не воспалительный процесс.
Схожую с лигаментитами клиническую картину имеют дегенеративные и дистрофические поражения суставов.
Поэтому правильная постановка диагноза остается важным этапом на пути к выздоровлению и должна проводиться грамотным специалистом, ортопедом или травматологом.
Стадии развития болезни
Стенозирующий лигаментит развивается постепенно и протекает с характерными изменениями. При классификации этапов заболевания выделяют 4 стадии.
- стадия I – появляется щелчок при движении, ограничение подвижности пальца возникает редко. Ярко выражены болевые ощущения,
- стадия II – разгибание пальца возможно только с усилием. На этом этапе сухожилие утолщается и появляется характерное уплотнение у основания пальца. Для этого периода характерно волнообразное течение, спад и нарастание клинических симптомов,
- стадия III – палец постоянно зафиксирован в согнутом положении,
- стадия IV – необратимая стадия, окончательная деформация сустава.
Лечение
Методы лечения лигаментита различаются в зависимости от стадии, на которой выявлена болезнь. В одних случаях необходимо хирургическое вмешательство, в других – возможно лечение стенозирующего лигаментита без операции.
Консервативный метод
Если заболевание выявлено на ранней стадии, то возможно применение консервативного лечения. Пораженный участок обездвиживают на 2 недели для восстановления связки.
Лечащий врач назначает нестероидные противовоспалительные средства и гормональные препараты. Они купируют болевой синдром и воспаление, снимают отечность. Также проводится сопутствующая физиотерапия: фонофорез, озокерит, магнитотерапия.
СПРАВКА. Из-за инъекций кортикостероидов у детей в ряде случаев возникают осложнения: атрофия кожных покровов в области постановки уколов, гиперпигментация кожи, в редких случаях – разрыв связки.
Оперативное вмешательство
Если консервативное лечение не дает результатов, назначают операцию. Хирург выделяет осторожно кольцевую связку и пересекает, не травмируя сухожилий.
После наложения шва накладывают асептическую повязку и ладонную шину. Швы снимают через 12 дней.
Лечение лигаментита у детей методом Шастина
Кандидат медицинских наук Шастин Николай Павлович разработал метод лечения лигаментита, который называется малоинвазивной лигаментотомией. Его особенность состоит в рассечении связки, мешающей движению сухожилия, точечным проколом без широкого разреза кожи.
Операция проходит амбулаторно под местной анестезией и занимает не более десяти минут. Для прокола используется одноразовый запатентованный инструмент (патент изобретения № 2308896, РФ).
Малая травматичность метода позволяет ребенку двигать пальцем сразу после операции, что помогает избежать вторичного рубцового стенозирования.
Это большой плюс метода, ведь начать движение сразу невозможно при обычном хирургическом вмешательстве. В первое время возможно небольшое ограничение разгибания, но полный объем постепенно восстановится.
Через сутки повязку снимают, у основания пальца могут наблюдаться небольшой отек и гематома.
Ребенка осматривают один раз, на третий день после манипуляции. Необходимости в дополнительном наблюдении не возникает.
Из рекомендаций – следует уделять большое внимание чистоте рук больного. Мыть руки с мылом разрешено только с четвертого дня после операции.
Начальные стадии позволяют использовать при стенозирующем лигаментите лечение народными средствами и вспомогательными домашними процедурами. Если палец щелкает при разгибании, но этот щелчок не сопровождается еще острыми болевыми ощущениями, то будет полезно заняться состоянием сухожилий, связок и в целом мышечной ткани рук.
Лечение массажем
Перед процедурой сделайте теплую ванночку для рук. Для этого возьмите 2 чайные ложки морской соли и литр воды. Можно добавить 1-2 капли эфирного масла шалфея или тысячелистника. После ванночки обсушите руки салфеткой.
ВНИМАНИЕ! У процедуры есть определенные требования и последовательности. Научите человека, который будет делать больному массаж.
- Начните массаж с кругообразных поглаживаний тыльной части ладони.
- Аккуратно растяните ладонь больной руки в стороны, отводя пальцы в противоположные стороны.
- Поддерживая кисть с нижней стороны, подтяните пальцы к запястью и минуту совершайте с небольшим нажимом круговые движения.
- Приподнимите за запястье руку пациента, поставив на локоть. Несильно надавите на кисть большим пальцем и верните в исходное положение.
- Максимально отклоните кисть больного назад. Важно выполнять этот пункт без появления болевых ощущений.
- Положите руку ладонью вверх и промассируйте запястье круговыми движениями, спускаясь постепенно к основанию мизинца.
- Расположите большие пальцы с внешней стороны кисти пациента. Круговыми движениями с легким надавливанием передвигайте большие пальцы в стороны.
- Разотрите поочередно все пальцы штрихообразными движениями.
- Промассируйте круговыми движениями каждый палец.
- В финале массажа разотрите ладонь.
При массаже не забывайте о чередовании поглаживаний, разминаний и растираний.
Гимнастика кистей рук
Для укрепления аппарата руки делайте гимнастику ежедневно, комплекс выполняйте утром и вечером.
Каждое упражнение выполняется 1-2 минуты:
соберите пальцы в кулак, большой палец положите сверху на собранные пальцы. Задержите это положение 30-60 секунд,
- прижать руки на уровне груди, кисти —, ладонями друг к другу, предплечья образуют прямую линию. Поочередно давите пальцами одной руки на вторую, заставляя немного отклоняться,
- уперев локтевой сустав в стол, выполняйте вращения кистей в разные стороны,
- поиграйте на невидимой дудочке, перебирая пальцами,
- положите руку на стол ладонью вниз. Аккуратно распрямите пальцы, прижимая их к поверхности. Не торопитесь и не напрягайте суставы,
- сожмите некрупный мяч, зафиксируйте движение на 10секунд и отпустите,
- стяните резинкой большой палец и ладонь. Отводите палец в сторону, преодолевая сопротивление резинки, задерживаясь в пиковой точке на 30 секунд.
Прогревающие процедуры
Прогревание улучшает циркуляцию крови, помогает нормализовать работу кисти. Один из доступных способов – прогревание сухим теплом.
Поваренную или морскую соль разогревают и заворачивают в плотную натуральную ткань. Кисть кладут на твердую поверхность ладонью вверх, прикладывают компресс и держат до полного остывания соли. По окончанию прогревания кисть полезно осторожно размять, сделать массаж и обработать лекарственным средством.
Парафинотерапия
Парафин широко применяется для лечебных процедур в посттравматические периоды, потому что быстро застывает и образует защитную пленку. Тепловое воздействие получается щадящим, длительным и равномерным. Процедура длится 30 минут. После парафиновой аппликации кисть разотрите мазью, маслом или настойкой.
ВНИМАНИЕ! Растапливать парафин можно только на водяной бане, потому что при высокой температуре он подгорает, чадит и может воспламениться.
Лечение средствами народной медицины
При начальном этапе развитию заболевания можно применять вспомогательные меры, основанные на лекарственных свойствах растений.
Они помогают снять болевые ощущения и уменьшить воспаление, имеют расслабляющие и согревающие свойства.
Народные способы лечения суставов могут применяться только после консультации терапевта.
Компресс с отваром девясила
Залейте одним литром воды 6 чайных ложек измельченных корней девясила. Доведите до кипения, убавьте температуру и продолжайте отваривать на небольшом огне 20 минут. Полученный отвар процедите, укутайте в теплое одеяло и настаивайте, пока не станет из горячего —, теплым. В этом настое смочите подходящую салфетку и положите на пораженный участок. Компресс сверху накройте пленкой и оберните теплой повязкой, подойдет махровое полотенце.
Ванночка с отваром подорожника
Залейте семена подорожника крутым кипятком из расчёта 100 мл воды на 1 чайную ложку семян. После этого оставьте средство настояться 1 час, перелейте в подходящую емкость и добавьте 3 капли масла календулы. Держать больную руку в такой ванночке рекомендуется 15 минут, после чего бережно обсушить бумажным полотенцем и обработать мазью на выбор.
Солевая ванночка
Смешайте теплую воду и крупную морскую соль из расчета 1 столовая ложка соли на литр воды. Дождитесь полного растворения соли и добавьте несколько капель любого хвойного масла. Опускать кисть нужно целиком.
В процессе будет полезно аккуратно перебирать пальцами, несильно сжимать и разжимать обратно кулак. При возникновении болевых ощущений – просто подержите руку в солевом растворе. Солевая ванночка должна расслаблять, а не приносить дискомфорт.
Лечебные грязи и глина
Разведите порошок лечебной глины по инструкции (до кремовой консистенции), добавьте 5 чайных ложек яблочного уксуса. Лечебную массу наносят толстым слоем круговыми движениями на пораженный палец, от самого основания и до вершины. После этого оберните пленкой, сверху для утепления наденьте варежку. Примочку держите два часа, обеспечив руке покой и исключив нагрузки.
Домашняя мазь с календулой
Соцветия календулы разотрите в порошок и смешайте в равных объемах с гипоаллергенным кремом, подойдет детский. Переложите получившуюся мазь в емкость с крышкой и поставьте в темное сухое место. Средство перед применением настаивайте не менее суток.
Мазь с полынью
Растопите на водяной бане 100 г жировой основы, добавьте 50 г измельченной или растертой в порошок травы полыни.
Продержите получившуюся массу на горячей бане еще 10 минут, снимите с плиты, переложите в закрывающуюся баночку или другую емкость, дайте средству застыть. Хранить лечебную мазь лучше в холодильнике.
Жировая основа для рецепта берется животного происхождения. Например, хорошо подходит для мази барсучий жир.
Мазь из кавказского морозника
Смешайте морозник кавказский с жидким мёдом в соотношении 1:1. Добавьте чайную ложку растительного масла и щепотка порошка горчицы. Массу подогрейте на водяной бане. Средство применяется перед сном для купирования болевых ощущений.
Растирка с лавандой
Добавьте высушенные цветы лаванды в растительное масло в соотношении 1:2 и поставьте на водяную баню на час-полтора. Процеживать масляный настой ненужно, просто перелейте в емкость.
Масляный настой применяют для наружных растираний.
Компресс из неспелого картофеля
Для приготовления такого лекарства возьмите клубни неспелого картофеля зеленого цвета. Такой картофель непригоден в пищу, зато эффективно снимает болевые ощущения. Сырой клубень натрите на крупной терке, заверните в марлю и используйте как компресс.
Меры профилактики
Лигаментит – заболевание непростое, протекающее с сильным болевым синдромом и часто требующее хирургического вмешательства. Необходима профилактика болезни, особенно если вы относитесь к группе риска.
Меры рекомендованной профилактики состоят из несложных пунктов:
- информированность о заболевании, симптомах и последствиях,
- уменьшение нагрузки, своевременные перерывы в работе, периодическая смена положения рук. Соблюдение этого пункта особенно важно для людей, находящихся в группе риска,
- соблюдение рекомендаций по охране здоровья и правил гигиены труда,
- профилактическая гимнастика и массаж,
- предотвращение травм и микротравм, своевременное обращение к специалисту при их появлении,
Заключение
Помните, что обращение к врачу при первых симптомах заболевания и правильная постановка диагноза избавят от большинства возможных осложнений. Предупредить расстройство, не дать развиться внезапно и стремительно – не так трудоемко, как его последующее лечение.