Плечевой сустав отличается сложным строением, что обеспечивает ему высокую подвижность в разных плоскостях: приведение-отведение, сгибание-разгибание, вращение. Но вместе с тем сустав плеча входит в число самых уязвимых и нестабильных соединительных структур в организме и часто подвержен различным травмам и заболеваниям.
Рассмотрим особенности диагностики и лечения частичного разрыва сухожилия надостной мышцы плеча и выясним наиболее частые причины такого повреждения.
Причины разрывов
Вращательная, или ротаторная, манжета – это функциональная структура, расположенная в глубине вокруг плечевого сустава и состоящая из четырех мышц и их сухожилий:
- надостная – мышца треугольной формы, полностью заполняющая надостную ямку лопатки,
- подостная – плоская треугольная мышца, которая относится к малым глубоким мышцам спины и располагается в подостной ямке лопатки,
- малая круглая – округлый продолговатый мышечный тяж, верхний край которого прикрепляется к лопатке, а нижний – к большому бугорку плечевой кости,
- подлопаточная – плоская треугольная мышца, расположенная между грудной клеткой и лопаточной костью.
Ниже представлено фото подостной и надостной мышцы, малой круглой и подлопаточной. Взаимодействуя между собой, они образуют слаженный механизм, который обеспечивает высокую подвижность и стабилизацию головки плечевой кости.
Как всякий структурный элемент, эти мышцы подвержены различным травматическим повреждениям, среди которых чаще всего диагностируются разрывы различной степени тяжести.
К причинам разрыва сухожилия надостной мышцы плечевого сустава относятся:
- Травма, полученная в результате падения на вытянутую руку, резкого отведения руки назад, сильного ушиба в область плеча.
- Возрастные изменения (нарушение кровообращения, разрастание костных наростов и другие патологические процессы), приводящие к снижению эластичности и прочности тканей.
- Систематическая повышенная нагрузка, приводящая к микротравмам сухожилия, развитию воспалений и последующих разрывов. Характерна для людей, чья профессиональная деятельность связана с повышенной нагрузкой на плечи: теннисистов, волейболистов, тяжелоатлетов, маляров, штукатуров и др.
- Врожденная слабость соединительной ткани.
- Воспалительные процессы в плечевом суставе различной природы: инфекции, аутоиммунные патологии.
- Тендинит – воспаление сухожилия, которое приводит к дистрофии и разрыву тканей.
- Длительное применение гормональных средств, ослабляющее мышцы и сухожилия.
К провоцирующим факторам относятся вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем. Это препятствует полноценному снабжению различных структур организма питательными веществами.
Симптомы
Симптоматика разрыва надостной связки зависит от тяжести повреждения тканей, которую классифицируют на 3 вида:
- частичный разрыв – повреждение нескольких волокон, анатомическая структура сухожилия не нарушена,
- субтотальный разрыв – повреждение половины волокон сухожилия с выраженным нарушением анатомической целостности,
- полный разрыв – тяжелое повреждение с полным разрывом всех слоев сухожилия.
Непосредственно частичный разрыв сухожилия надостной мышцы характеризуется такими признаками:
- болевыми ощущениями в области плеча, интенсивность которых повышается при попытках поднять или отвести руку,
- ощущением слабости при поднятии руки,
- ограничением подвижности, выраженность которой зависит от количества поврежденных волокон сухожилия,
- покраснением кожного покрова,
- отечностью,
- местным повышением температуры.
Симптомы повреждения проявляются сразу после травмирования, их интенсивность с течением времени только нарастает. Поэтому важно сразу же обратиться в больницу.
Диагностика
При обращении в больницу пациента направляют на обследование для выяснения всех особенностей повреждения.
Справка. При повреждении сухожилия обращайтесь к травматологу, ортопеду или хирургу.
На начальном этапе специалист проводит опрос и осмотр пациента на предмет характера симптомов, обстоятельств их проявления, наличия визуальных изменений в области плеча. Также выполняет функциональные тесты для выявления объема движений и степени их ограниченности.
Далее для подтверждения предварительного диагноза назначают следующие диагностические методики:
- Рентгенографию. Позволяет оценить состояние костей, сустава, выявить возможное смещение, деформацию, наросты.
- КТ и МРТ (компьютерную и магнитно-резонансную томографию). Применяются для оценки состояния всех структур, выявления локализации разрыва, уточнения его размеров, определения возможного наличия сопутствующих патологий сустава.
- УЗИ (ультразвуковое исследование). Позволяет оценить состояние мягких тканей, визуализировать очаг повреждения.
Полученные результаты обследования помогают установить характер, тяжесть, локализацию повреждения и назначить адекватное лечение.
Лечение
В лечении повреждения надостной мышцы плечевого сустава используют два терапевтических направления: консервативное либо хирургическое.
Справка. Цели лечения – устранение симптоматики, восстановление целостности структуры сухожилия надостной мышцы, нормализация функционирования конечности.
Терапевтическую методику определяет лечащий врач, руководствуясь результатами обследования. Но при этом комплексная консервативная терапия выступает как наиболее приемлемый вариант лечения частичного разрыва сухожилия.
Консервативная терапия
Консервативное лечение включает комплекс различных терапевтических методик разностороннего действия.
Справка. Продолжительность консервативного лечения – 1,5-2 месяца.
В таблице представлены основные методы лечения и их краткое описание:
| Лечебный метод | Процедуры/приспособления/препараты | Действие |
| Обездвиживание поврежденной конечности | Обычная косыночная повязка либо ортопедический ортез. | Снижает боль и предотвращает дальнейшую травматизацию тканей. |
| Прием лекарственных средств |
| Уменьшают боль, воспаления, отечность, запускают процесс восстановления тканей, улучшают обменные процессы, кровоснабжение, нервно-мышечную регуляцию. |
| Физиотерапия |
| Снижают боль, отечность, воспалительные процессы, активизируют восстановительные процессы, улучшают циркуляцию крови, нормализуют мышечный тонус. |
Отдельного внимания заслуживает современная методика внутрисуставного введения тромбоцитарной массы, которая содержит «факторы роста».
Справка. «Факторы роста» – это биологически активные соединения, которые стимулируют рост клеток и процессы регенерации тканей.
Результат курса внутрисуставного введения биологических веществ – восстановление и укрепление структуры сухожилия плечевого сустава.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое лечение назначают при отсутствии эффективности от проводимого консервативного лечения в течение 2 месяцев либо при полном разрыве сухожилия.
Справка. Суть операции – сведение и сшивание волокон сухожилия, благодаря чему появляется возможность полноценного восстановления его структурной целостности.
Для этих целей в основном применяют две техники оперирования:
- открытым доступом,
- артроскопия.
Выбор методики определят врач на основании формы, характера, тяжести повреждения.
Операция открытым доступом
Некоторые случаи (выраженный комбинированный разрыв, осложненное повреждение) требуют обширного доступа к пораженной области, что обеспечивает только классическое открытое хирургическое вмешательство.
Во время таких операций не только сшивают поврежденное сухожилие, но и проводят пластику структур с использованием имплантатов, дополнительно устраняют сопутствующие поражения (очищают пораженный участок от чужеродных частиц, устраняют разволокнения ткани и пр.).
В послеоперационный период пациенту назначают курс антибактериальных («Цефтриаксон») и противовоспалительных средств («Диклофенак»), обездвиживание конечности. Выписка из стационара – через 10 дней с последующим курсом реабилитации.
Артроскопия
Артроскопия – методика выбора в лечении подобных повреждений, обладающая следующими преимуществами:
- малотравматичность,
- низкая вероятность развития осложнений,
- непродолжительный послеоперационный и реабилитационный периоды.
Проводится при частичном разрыве, иногда и при полном, но без повреждения других структур плечевого сустава.
Во время процедуры используют специальный прибор – артроскоп, который вводят через небольшой прокол. Инструмент позволяет увидеть всю ротаторную манжету, выявить разрыв и при помощи микрохирургических инструментов сопоставить и сшить поврежденные волокна сухожилия надостной мышцы.
Послеоперационный период после артроскопии, так же как и после классической операции, подразумевает ортопедический режим и медикаментозную терапию. Выписывают из стационара через 3-5 дней и назначают реабилитацию.
Реабилитация
После консервативного или хирургического лечения следует обязательный курс реабилитации, продолжительность которого составляет 3-6 месяцев. Реабилитация необходима для восстановления объема движения и укрепления структур плечевого сустава, поддержания мышечного тонуса, улучшения кровообращения.
Справка. Основная составляющая восстановительного периода – лечебная гимнастика.
В таблице представлены простые упражнения для надостной мышцы и техника их выполнения:
| № п/п | Исходное положение | Выполнение упражнений | Количество повторений |
| 1. | Сидя, спина прямая, руки перед собой | Сгибать – разгибать пальцы. | 10 раз |
| 2. | Сидя, спина прямая, руки перед собой | Выполнять круговые движения кистями внутрь и наружу. | По 8 раз в каждую сторону |
| 3. | Стоя, спина прямая, ноги на ширине плеч, руки опущены | Делать маятниковые движения вперед – назад. | 12 раз |
| 4. | Стоя, спина прямая | Сгибать пораженную руку в локте при помощи здоровой руки. | 6 раз |
| 5. | Стоя, прямые руки перед собой на уровне плеч | Делать скрестные движения руками («ножницы»). | 6 раз |
Со временем, по мере адаптации мышц, нагрузку постепенно повышают, переходят к более активным и сложным упражнениям с использованием различного спортивного инвентаря: гантелей, гимнастической палки, эспандера, мяча.
Положительно на процессе восстановления сказывается плавание, ведение активного образа жизни, правильное питание, обогащенное витаминами и минералами.
Заключение
Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы – распространенное повреждение, которое чаще всего становится результатом травмы (падения, ушиба) или регулярной повышенной нагрузки. Характерные симптомы: ограничение подвижности, боль, усиливающаяся при подъеме и отведении руки.
Лечение повреждения основано на консервативных методах (иммобилизация, лекарственная терапия, физиотерапия), но в некоторых случаях назначают хирургическое вмешательство. Обязателен курс восстановления. Прогноз благоприятный, после своевременного и полного лечения целостность сухожилия и двигательная активность плеча восстанавливаются.