- 5.1 Консервативная терапия
- 5.2 Хирургическая операция
Расширение поверхностных вен яичка формируется не только у зрелых мужчин, часто встречается варикоцеле у подростков. Причем характер развития болезни в юные годы может отличаться от взрослых, поэтому нередко патологический процесс не замечают своевременно. Заболевание возникает в разном возрасте, но чаще всего его обнаруживают в 14—15 лет.
Причины и течение
Анатомия венозной циркуляции крови мужских половых органов обуславливает возможное развитие патологии. Развилистое устройство кровеносных сосудов имеет в некоторых местах общее сообщение, формируя лозовидное сплетение мошонки. Неточная работа венозной заслонки приводит к тому, что он не закрывается и не может останавливать возвратное движение крови. В результате нарушается ее движение и образуется застой, внешне это проявляется раздутием вен. Когда появляется расширение хотя бы одной из вен в сплетении речь идет о варикоцеле.
Из-за особенностей соединения сосудов в мошонке чаще образуется варикоцеле левого яичка.
Что провоцирует патологию?
Единого мнения о причинах возникновения варикоцеле врачи не имеют. Варикоз яичка у ребенка бывает врожденным или приобретенным. К унаследованным изъянам относятся слабость клапана, его отсутствие, ущемление или неправильное расположение вен. Приобретенное варикоцеле является следствием:
- физических нагрузок, особенно занятий тяжелой атлетикой,
- гормональных сбоев, связанного с этим стремительного роста ребенка, когда сосуды не поспевают за организмом,
- лишней массы тела,
- высокого внутрибрюшного давления,
- отсутствием сексуальной разрядки при сильном сексуальном возбуждении.
Выделяют 2 основных виновника, наличие которых объясняет формирование болезни:
- слабый тонус стенок сосудов,
- сбой в кровотоке — обратное движение крови из почечной вены в левую семенную.
Степени варикоцеле у детей и подростков
Развития варикоцеле у детей и подростков разделяют на 4 степени:
- 0 стадия — субклинический этап. Отмечается незначительное расширение сосудов, которое обнаружить при осмотре невозможно из-за отсутствия симптоматики. Изменения кровеносных сосудов визуализируется на УЗИ и флебографии.
- 1 стадия — легкая форма. Вены семенного тяжа расширены непостоянно, видны при сильном сексуальном возбуждении. На консультации у врача варикоцеле 1 степени у подростков можно рассмотреть при проведении специального теста или аппаратных исследований.
- 2 стадия — средняя степень тяжести. Стенки сосудов при 2 степени хорошо растянуты, поэтому расширенные вены заметны, особенно в положении лежа. Варикоз в подростковом возрасте легко диагностируют.
- 3 стадия — ярко выраженная стадия патологии. Растянутые вены хорошо заметны даже для пациента. Часто наблюдается уменьшение яичка как слева, так и справа.
Характерные симптомы
Появление признаков варикоцеле у подростков напрямую связано с тяжестью заболевания. На какой стадии появляется тот или иной симптом, описано в таблице:
| Стадии патологии | Типичные признаки |
|---|---|
| Субклинический этап | Характерной симптоматики нет, выявить сложно |
| 1 — легкая форма | |
| 2 — средняя тяжесть | Расширение вен можно прощупать |
| 3 — ярко выраженная | Извилистые сосуды видны невооруженным взглядом |
| Болит в паху и мошонке | |
| Припухлость половой железы | |
| Боль усиливается при ходьбе, физической нагрузке | |
| Нарушение симметрии мужских тестикул | |
| Уменьшается размер и плотность яичка |
Часто расширение поверхностных вен принимает в хроническую форму, и признаки патологии диагностируют при обращении к врачу с жалобами на другую болезнь.
Методы диагностики
Уролог или андролог компетентен в вопросе проблем с мошонкой и половым членом, поэтому способен обнаружить варикоцеле у детей и взрослых. Определить варикоз лабораторными методами невозможно, поэтому нужно пройти такие процедуры:
- Проба Вальсальвы. Проводится пальпация полового органа при повышенном внутрибрюшном давлении. Пациент на вдохе задерживает воздух и тужится, растянутые сосуды набухают.
- УЗИ. Получают данные о состоянии вен и мошонки.
- Тестикулометрия. При помощи прибора орхидометра можно определить размер яичек.
- Допплерография. Информирует о состоянии стенок сосудов.
- КТ. Используется крайне редко, при подозрении на опухоль или для дифференциации тромбоза вены.
Какое лечение эффективно?
В период переходного возраста у ребят постоянно показатели внутрибрюшного давления меняются, из-за этого могут возникать сложности в терапии. Поэтому при отсутствии ярких симптомов патологии, врач может порекомендовать отложить терапию варикозного расширения вен и провести его в 14 лет. Варикоцеле у мальчиков на любой стадии само не проходит, его нужно лечить, но обязательно учитывая сложности течения болезни.
Консервативная терапия
Лечение без операции, при помощи корректировки нагрузок, ношения специально предназначенного белья и приеме некоторых медикаментов лучше проводить в начале развития заболевания. Врачи довольно настороженно относятся к медикаментозной терапии, когда речь идет о детях. Они считают, что лекарства не могут изменить механизм развития патологии, а навредить способны. В крайних случаях назначаются следующие препараты:
- венотоники («Детралекс»),
- витаминные комплексы,
- препарат для улучшения микроциркуляции.
Хирургическая операция
Оперативное вмешательство — это единственный эффективный способ борьбы с измененными венами. Какой возраст более подходящий, врачи не могут с точностью сказать. Некоторые считают, что не стоит проводить хирургическое лечение варикоцеле, если не проявляется яркая симптоматика и нет изменений в размерах яичка. Сходятся взгляды специалистов в одном, делать операцию нужно до завершения полового созревания, до 14—16 лет и только при 2—3 стадии развития.
Среди множества методов вмешательства выделяют 3 ведущих:
- Техника по Иваниссевичу — основной вид операции, но реже проводится на детях из-за применения общего наркоза и высоких рисков негативных последствий.
- Операция Мармара — микрохирургическая техника. Делают надрезы в области паха и исследуют вены, при необходимости их перевязывают.
- Лапароскопический метод. Используя эндоскопа с микрокамерой, которые вводятся расширенную вену, удаляют или перевязывают сосуд.
После операции постепенно возобновляется прежний размер яичка, период восстанавливается не занимает много времени.
Последствия варикоза
Варикоцеле у подростков нарушает кровоток в яичке, а значит расстраивается питание тканей и их снабжение кислородом. Кроме этого, наплыв венозной крови повышает температуру в мошонке. Эти перемены постепенно заканчиваются расстройством выработки половых гормонов и низкой активностью сперматозоидов. Самые опасные последствия болезни — импотенция и бесплодие.
Как предупредить?
В связи с тем, что на развитие варикоцеле влияет анатомическое строение кровеносной системы в паху и наличие наследственных факторов, то самым действенным профилактическим методом является систематичный осмотр подростков у уролога. В период полового созревания важно не допускать перегрева яичек, одевания сдавливающего, тесного белья.