Симптомы и лечение геморрагического васкулита

4 Диагностика

5 Патогенетическое лечение

• 5.1 Стандартная терапия

6 Прогноз и профилактика

Точные причины, вследствие которых у человека возникает геморрагический васкулит до сих пор неизвестны. Однако установлено, что основным звеном патогенеза считаются антитела с комплиментом, из-за которых повреждаются мелкие сосуды кровеносной системы. Заболевание имеет обширную классификацию, клинические симптомы ярко выражены. Лечение у взрослых и у детей должно быть комплексным, под строгим контролем врача, тогда прогноз на успешное восстановление улучшается.

Причины и патогенез

Изучением этого заболевания в XIX веке занимались 2 врача — Шенлейн и Генох, поэтому недуг имеет и другое название — болезнь Шенлейна-Геноха.

До сих пор точная этиология геморрагического васкулита не изучена. Однако считается, что толчком к прогрессированию такой патологии является нарушение защитных функций системы организма человека. Когда в организм проникает чужеродный белок, иммунитет дает команду к выделению специфических иммунных антител, которые начинают циркулировать по кровеносной системе и откладываться в сосудах кожи, внутренних органах. В результате у больного начинают повреждаться мелкие сосудистые структуры и возникает геморрагическая пурпура.

Предположительно, что причины геморрагического васкулита следующие:

• Проникновение в организм инфекционного агента. Это могут быть вирусы герпеса, ОРВИ либо ОРЗ, бактериальная инфекция, паразиты.
• Негативная реакция организма на вводимые вакцины и сыворотки.
• Продолжительный прием некоторых видов лекарственных препаратов, например, пенициллов, барбитуратов.
• Аллергия на определенные продукты.
• Укусы насекомых.
• Сильное переохлаждение.

Наиболее сильно подвержены патологии такие категории людей:

• пожилые,
• беременные,
• со слабым иммунитетом,
• страдающие частыми инфекционными заболеваниями.

Формы геморрагического васкулита

С учетом области поражения, существует следующая классификация:

• простая кожная форма,
• кожно-суставная,
• почечная,
• абдоминальная,
• комбинированная.

Учитывая характер и течение клинических проявлений, геморрагический васкулит бывает:

• Острый. Проявляется выраженными признаками, которые в течение месяца становятся менее выраженными.
• Подострый. Болезнь прогрессирует 2—3 месяцев.
• Рецидивирующий. На протяжении нескольких лет признаки обостряются от 4 раз и больше.
• Хронический. Этот случай характеризуется частыми периодами обострения на протяжении 1—1,5 лет.
• Молниеносный. Зачастую проявляется в детском возрасте, симптомы беспокоят 5—7 дней.

Болезни характерны 3 степени развития:

• На 1, начальной стадии больной не ощущает существенного ухудшения состояния. Может немного повыситься температура, появиться небольшая сыпь.
• На 2 стадии столбик термометра поднимается до 38 °C, беспокоят симптомы интоксикации — тошнота, рвота, головная, мышечная боль. А также возникает мочевой, абдоминальный синдром.
• На последней, 3 стадии количество сыпи существенно увеличивается, состояние больного рассматривается как тяжелое. Беспокоит суставный, абдоминальный и почечный синдром. Если не начать лечить патологию своевременно, высок риск поражения ЦНС, периферической нервной системы.

Какие беспокоят симптомы?

Кожный синдром

При прогрессировании такой разновидности васкулита с первых дней возникновения патологии у человека возникают кровянистые, папулообразные высыпания, диаметром 1,5—5 мм. Основное место локализации папул — разгибательная поверхность верхних и нижних конечностей, ягодицы, а также кожные покровы вокруг суставов. Со временем сыпь сливается, и иногда распространяется на кожу лица, шеи, живота.

Кожный геморрагический васкулит у взрослых сопровождается зудом либо крапивницей. Через 3—4 дня геморрагическая пурпура становится бледнее, затем происходит медленнотекущее обратное развитие — папулы приобретают коричневый оттенок, а после них на коже остаются пигментные пятна. Если в папулах образовался гнойный нарыв, на этом месте потом остается шрам.

Суставный синдром

Кожно-суставная форма отличается развитием артралгии, сопровождающейся сильным воспалением пораженного сочленения. Зачастую страдают крупные суставные соединения, кожа вокруг этого места покрывается высыпаниями, становится горячей на ощупь. Со временем сустав деформируется, из-за чего ухудшается его функционирование. В основном суставной васкулит длится 7—10 дней, за это время риск существенной деформации сочленения минимален.

Абдоминальный

При прогрессировании такой патологии у человека наблюдаются массовые кровоизлияния в брюшину и стенки кишечника. Человека беспокоят сильные либо умеренные боли в животе, рвота и стул с кровью. Болевой синдром зачастую локализован в области пупка, однако не исключено распространение в другие зоны, из-за чего симптомы ошибочно принимают за холецистит, аппендицит, панкреатит. Помимо таких проявлений, абдоминальный геморрагический васкулит сопровождается побледнением кожных покровов и слизистой, раздражением брюшины, высок риск возникновения осложнений, требующих хирургического лечения.

Почечный синдром

Часто при васкулите происходит поражение почек. Почечная форма характеризуется образованием тромбов в мелких сосудах клубочков парного органа. Если патологию не вылечить своевременно, развивается гломерулонефрит. Зачастую почечный синдром беспокоит в первый год возникновения болезни, после стихания кожного и абдоминального.

Другие проявления

Другие виды синдромов, сопровождающих геморрагический васкулит, возникают намного реже. Осложнением считается воспаление головного, спинного мозга, геморрагическая пневмония, миокардит. Также встречается анемический синдром, сопровождающийся снижением показателя гемоглобина. При прогрессировании активность больного снижается, беспокоит постоянная слабость, утомляемость, отдышка, обмороки и головокружения.

Диагностика

Если у пациента наблюдаются характерные симптомы васкулита, необходимо срочно обратиться к врачу и пройти ряд диагностических мероприятий. Во время первичного осмотра доктор постарается выяснить факторы, спровоцировавшие болезнь, определит тип кровоточивости, оценит стадию. Далее, проводится лабораторная диагностика, куда входят:

• клинический анализ крови и мочи,
• биохимия,
• анализ кала,
• иммунологическое исследование,
• коагулограмма,
• кровь на наличие вируса гепатита,
• урина по Зимницкому.

Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные методы:

• УЗИ почек и органов брюшной полости,
• фиброгастродоуденоскопия,
• бронхоскопия,
• биопсия.

Дополнительные диагностические процедуры:

• жгутовая и щипковая проба,
• манжеточное тестирование.

Кроме этого, дополнительно проводится дифференциальная диагностика, потому как похожими признаками сопровождаются другие опасные нарушения, например, тромбоцитопения либо жгутовая и тромбоцитопеническая пурпура. При тромбоцитопении геморрагии выглядят как синяки, также отсутствуют основные синдромы — суставный, абдоминальный, почечный.

Патогенетическое лечение

Если диагноз «геморрагический васкулит» подтвердился, излечением патологии займется ревматолог. При сопутствующих осложнениях пациентом дополнительно будут заниматься хирург, нефролог, иммунолог, другие. Больной в срочном порядке подлежит госпитализации, где ему будет оказан надлежащий уход и наблюдение.

Стандартная терапия

Лечение геморрагического васкулита осуществляется с помощью таких групп препаратов, представленных в таблице:

Препараты	Действие	Название
Энтеросорбенты	Связывают и выводят из организма токсические элементы	«Энтеросгель»
		Активированный уголь
Дезагрегаты	Предупреждают образование кровяных сгустков, нормализуют микроциркуляцию	«Аспирин»
		«Трентал»
		«Тиклопидин»
Антикоагулянты	Разжижают кровь, предупреждают формирование тромбов	«Гепарин»
		«Фраксипарин»
Антигистамины	Предупреждают развитие аллергии	«Кларитин»
		«Тавегил»
Глюкокортикоиды	Оказывают противоаллергическое, противовоспалительное, иммуносупрессивное воздействие, что важно при почечном и суставном синдроме	«Преднизолон»
		«Метилпреднизолон»

Предупредить рецидив помогут препараты следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные,
• цитостатики,
• препараты кальция,
• витамины А, Е, группы В, никотиновая кислота.

Больным с геморрагическим васкулитом строго запрещен спорт, физиопроцедуры, пребывание под прямыми солнечными лучами.

Прогноз и профилактика

Если болезнь протекает в легкой форме и терапия подобрана адекватно, человеку удастся полностью восстановиться и жить полноценной жизнью. В противном случае прогнозы на выздоровление ухудшаются, так как высок риск частых рецидивов и негативных последствий в виде нефрита, почечной недостаточности, нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы, перитонита, геморрагического диатеза.

Профилактика геморрагического васкулита заключается в регулярном контроле состояния больного в течение 5 лет после первых проявлений патологии. Стандарт медицинской помощи предусматривает устранение очагов хронического инфекционного воспаления. Важно строго по схеме проходить профилактические диагностические исследования, сдавать анализы крови и мочи, потому как высок риск развития почечных осложнений в виде гломерулонефрита. Если заболевание диагностировано в детском возрасте, ребенок на 2 года полностью освобождается от прививок и вакцинации.