Поясничные боли относятся к наиболее частым жалобам, с которыми пациенты обращаются за врачебной помощью. Часто они вызываются возрастными дегенеративными изменениями, травмами, избыточной нагрузкой, ревматическими заболеваниями. Классическим примером болезненного мышечного спазма является диагноз люмбаго.
Патологическое состояние доминирует у людей среднего возраста (после 25 лет), быстро прогрессирует, и переходит в хроническую форму. Боль в спине знакома практически каждому человеку, поэтому в контексте данной публикации будут рассмотрены причины прострелов в позвоночнике, клинические формы проявления и подходы к терапии.
Диагноз «люмбаго» что это такое
Люмбаго (от латинского lumbus- поясница, синоним —, прострел) —, характерный вид боли в зоне пояснично-крестцового отдела позвоночника, возникающий на фоне физического напряжения, резких движений, дегенеративных изменений хрящевых структур осевого скелета, травм.
Появление болевых ощущений связано с раздражением нервных окончаний и рецепторов, снабжающих зону фиброзного кольца межпозвоночного диска. Активизация ноцицепторов под действием химических, механических или термических раздражителей является причиной боли, спазма мышц поясничной области.
Развитию люмбаго может предшествовать гиперпродукция и аккумуляция биологически активных субстанций, ответственных за генерацию боли и воспаления (особенно ИЛ-1 бета, ЦОГ-2, фактора некроза опухоли альфа).
Патологический процесс бывает первичным и развивается в результате возрастных изменений костных и хрящевых позвонков осевого скелета. Чаще имеет вторичный характер, и является клиническим проявлением других патологических состояний костно-мышечной системы (смещения дисков, переломов, грыжи, остеохондроза).
Важно! Необходимо отличать люмбаго от радикулита, так как радикулит описывает воспалительный процесс, локализующийся в корешках спинного мозга, а люмбаго используют для определения характера болевого синдрома.
Причины прострелов в спине
В патогенезе поясничных болей имеют значение патологические (прежде всего дегенеративно-дистрофические) изменения в позвоночнике:
- спондилолистез,
- корешковый синдром,
- дискогенная радикулопатия,
- остеохондроз,
- грыжа.
Боль в пояснице может быть обусловлена аномалиями развития позвоночного столба, продолжительным пребыванием в неправильной позе, из-за чего возникают блоки межпозвонковых структур, нарушается их подвижность.
Факторы риска сопряжены с тяжелыми физическими нагрузками, мышечным перенапряжением, травмами, наркоманией и алкоголизмом, вредными производственными условиями, перегревом/переохлаждением организма, дефицитом витаминов, хроническими инфекциями.
Справка! Мышечный спазм инициируют и обостряют психические расстройства, стрессовые ситуации.
Боль в спине возможна при заболеваниях выделительной, пищеварительной, сердечно-сосудистой системы, опухолевых процессах. Гетерогенность причин болевого фактора в проекции пояснично-крестцового отдела позвоночника требует врачебного участия, обширного диагностического поиска.
Симптомы
Доминирующим признаком в клинической картине люмбаго является внезапная острая боль, которую пациенты сравнивают с прострелом. Развивается в течение нескольких минут или часов вследствие неловких движений, физического перенапряжения или под действием других пусковых факторов. К усилению боли приводит кашель, чихание, попытки к движению.
Боль парализует человека, обездвиживает. Характер боли разнообразный – режущий, рвущий, пульсирующий, простреливающий, с четкой локализацией в поясничном отделе или распространением в соседние ткани и органы (ягодицы, ноги, таз).
Во время приступа больной застывает в вынужденной позе, иногда падает. Люмбаго длится от нескольких минут до нескольких часов, дней. Болезненные ощущения могут исчезнуть также внезапно, как и появились. При наклонах туловища пояснично-крестцовый отдел позвоночника остается в фиксированном положении, движения осуществляются преимущественно в тазобедренном суставе.
Справка! Выраженность боли уменьшается при горизонтальном положении тела на твердой поверхности. Первые вспышки боли заканчиваются быстрее, чем последующие приступы.
Диагностика
Болевой синдром является общим знаменателем для различных соматических заболеваний, ревматических патологий, поэтому пациент с болью в спине нуждается в тщательном обследовании. Определение симптомов и медикаментозного лечения синдрома люмбаго относится к компетенции вертебролога или невролога, реже ортопеда.
Диагноз люмбаго основан на клинических данных, для которых характерный мышечный спазм, болезненность и ограничение подвижности позвоночника. В анамнезе пациента чаще наблюдаются травмы, смещения позвонков и межпозвонковых дисков, остеохондроз, остеопороз, опухолевый процесс и другие патологии опорно-двигательной системы.
При осмотре обращают на себя внимание напряженные мышцы спины, проявления цервикалгии (тугоподвижность шейного отдела, головокружение, ослабление зрения), выявление сколиоза.
Для получения развернутой клинической картины задействуют аппаратные методы диагностики. Более целесообразно применение МРТ, КТ позвоночника, рентгенографии, миелография. Данные виды исследования позволяют определить патологические изменения в структурах костно-мышечной системы, локализацию очага воспаления.
Справка! Тесты (выполнение пациентами определенных движений) помогают доктору выяснить причину, силу и локализацию боли.
Основным методом идентификации компонентов воспаления является клинический анализ крови. В случае некоторых пациентов диагностический поиск дополняют лабораторным анализом ликвора, гастроскопией, ректороманоскопией, гинекологическим обследованием.
Лечение люмбаго
Терапия болевого синдрома должна быть комплексной, и включать патогенетическую и симптоматическую направленность. Базисными медикаментами будут анальгетики, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ослабляющие и устраняющие боль, воспаление, мышечный спазм.
В остром периоде пациенту рекомендован постельный режим в течение 6-10 дней. При люмбаго нужен матрас оптимальной жесткости, который обеспечивает поддержку тела, правильное положение позвоночного столба. Больному противопоказаны физические нагрузки, переутомление, резкие движения и другие действия которые провоцируют усиление боли.
Справка! В университете Бригама Янга (США) изобрели искусственный межпозвоночный диск. По мнению ученых, биомедицинское приспособление способно воспроизводить естественные движения позвоночного столба, избавить от болевого синдрома, что гораздо эффективнее хирургической операции.
Для полноценного лечебно-реабилитационного процесса рекомендуется сочетать медикаментозные методы лечения с физиотерапевтическими процедурами, ЛФК, альтернативной медициной.
Медикаментозные препараты
Решить проблему боли, предотвратить рецидивы патологического состояния, развитие функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата призваны нестероидные противовоспалительные препараты.
Их фармакологические свойства заключаются в способности подавлять биосинтез ведущих факторов активации болевых рецепторов (простагландинов, гистамина) путем блокады изоферментов ЦОГ, в частности циклооксигеназы-2. НПВП обеспечивают прямой анальгезирующий и антипиретический эффект, снимают воспаление, уменьшают припухлость и отек, снижают повышенную температуру тела.
На фармакологическом рынке НПВП представлены разнообразием лекарственных форм, и применяются перорально, ректально, местно, в/м или подкожно.
Как эффективные и хорошо переносимые препараты зарекомендовали себя:
- «Мелоксикам»,
- «Аэртал»,
- «Вольтарен»,
- «Диклофенак»,
- «Кетопрофен».
Практически для всех представителей класса НПВП характерны побочные действия, связанные с поражением слизистой ЖКТ, нарушением функции почек и системы кровообращения.
Вероятность нежелательных эффектов увеличивается у людей преклонного возраста, на фоне приема высоких доз НПВП, при комбинации с кортикостероидами, курении и употреблении алкоголя.
Чтобы минимизировать риск развития побочных реакций, целесообразно включить в общую терапевтическую схему лекарственные средства, защищающие слизистую желудка, сориентировать пациента на рациональное диетическое питание.
Дозировка и длительность приема НПВП зависит от выраженности болевого синдрома и его продолжительности. При долго сохраняющейся боли оптимальный курс лечения варьируется от 2 до 4 недель.
Распространенным методом лечения пациентов с диагнозом люмбаго является применение нейротропных витаминов группы В (яркий представитель препарат «Мильгамма»). Под действием лекарства прекращается боль, улучшается кроветворение и проводимость в нервах, активизируется процесс микроциркуляции.
В зависимости от этиологического фактора и клинических форм проявлений люмбаго дополнительно могут назначать антигистаминные препараты, миорелаксанты, транквилизаторы, снотворное.
Народные средства
Немедикаментозные пути коррекции болевого синдрома включают воздействие натуральными продуктами растительного, животного происхождения.
Популярностью пользуются следующие рецепты:
- Примочки из отвара морены красильной. Чистые корни растения вымочить в холодной воде. Через 8 часов в емкость с сырьем добавить столько же горячей воды. Использовать до полного прекращения боли 1-2 раза в день.
- Лимонно-чесночная смесь. 1 лимон и 1 зубок чеснока измельчить в блендере или на терке, залить 1000 мл теплой воды. Настоявшуюся жидкость принимать по 50 мл 3 раза в день после еды.
- Мазь из одуванчика, листьев мяты, почек тополя и березы. Составляющие компоненты смешать в равном соотношении, чтобы на выходе получилось 3 ст.л сырья. В 100 мл горячей воды добавить сухую смесь, кипятить на медленном огне 20-30 до образования густой консистенции. В горячем лекарстве растворить 75 г масла или любого жира. Растирать поясницу с периодичностью 3-5 раз в день, укутывая шерстяным платком.
Совет! Нетрадиционные методы лечения должны обсуждаться с лечащим врачом, чтобы исключить риск осложнений.
Хороший эффект дает ношение пояса из собачьей шерсти. Он защищает поясницу от переохлаждений, согревает спину, снимает боль, улучшает двигательную активность. Помогают при люмбаго хвойные ванны, растирания скипидаром, барсучьим жиром.
Физиотерапия
Наряду с консервативной методикой попеременно и в разной последовательности проводят процедуры физиотерапии:
- светолечение лучами ультрафиолетового диапазона (УФО-терапию),
- акупунктуру (иглоукалывание),
- воздействие переменным модулированным током (амплипульстерапию),
- аппликации грязями, лечебными составами на поясничный отдел (парафином, озокеритом),
- магнитотерапию,
- лазерное излучение,
- Бернара токи,
- гирудотерапию.
Физиолечение запускает восстановительные процессы в тканях и костных структурах, снижает интенсивность болей, уменьшает признаки воспаления, устраняет отечность, расширяет амплитуду движений позвоночного столба.
Совет! Положительно влияет на состояние костно-мышечного аппарата климатолечение. Поэтому пациентам с болью в спине рекомендовано, хотя бы раз в год, отдыхать на морских курортах, в условиях мелкогорья.
Массаж и гимнастика
Реабилитация больных с диагнозом люмбаго включает лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, умеренные физические нагрузки.
В острый период назначают мягкий массаж, с целью ограничить воспаление, купировать боль и отечность, усилить кровообращение. Техника выполнения предусматривает чередование поглаживаний с растиранием и разминанием поясницы. Продолжительность сеанса варьируется от 5 до 10 минут.
После того, как будет прекращена острая боль в реабилитационный процесс включают гимнастические упражнения (наклоны, повороты туловища, приседания). Программа двигательных действий подбирается индивидуально, занятия не должны причинять боль и дискомфорт.
Умеренные физические нагрузки оказывают комплексное благоприятное влияние на ткани и хрящевые элементы осевого скелета: укрепляют мышечный корсет спины, запускают обменные процессы в суставах позвоночника, профилактируют развитию дегенеративно-дистрофических изменений, минимизируют риск обострений люмбаго, возвращают подвижность позвоночного столба.
Прострелы при беременности
Прострелы в спину при беременности явление распространенное. Возникновение болезненности обусловлено ростом и подъемом матки, за счет чего оказывается давление на малый таз и органы брюшной полости. Появление болевого синдрома на поздних сроках связывают с расширением костей таза для естественного процесса родоразрешения.
К причинам появления боли у беременных относят:
лишние килограммы, которые создают дополнительную нагрузку на позвоночный столб,
- обострения выявленных в анамнезе заболеваний костно-мышечного аппарата,
- смещение центра тяжести,
- изменение гормонального фона,
- длительное пребывание в одном положении.
Лечение должно быть щадящее. Желательно ограничиться массажем, гимнастикой, приемом витаминного комплекса. Для предупреждения боли рекомендовано рациональное сбалансированное питание, полноценных отдых, ношение специальных корсетов, правильно обустроенное постельное место, отказ от ношения высоких каблуков.
Справка! У женщин после 25 лет риск развития люмбаго связан с первичными деструктивными изменениями хрящевой ткани, которые усугубляются на фоне роста матки.
Чем отличаются люмбаго и люмбалгия
Люмбаго и люмбалгия относятся к рефлекторному (болевому) синдрому проявления патологии пояснично-крестцового отдела позвоночного столба. Отличительной особенностью будет характер и выраженность боли. Если люмбаго (или поясничный прострел) обозначает острую, резко возникающую боль, то люмбалгия описывает подострую и хроническую боль в спине.
Заключение
Прострелы в спине склонны к благоприятному разрешению при условии грамотной обширной терапевтической тактики. Лечение должно быть направленно на устранение этиологических факторов болезненности, нормализацию общего состояния пациента, восстановление амплитуды движений позвоночного столба.
Широкое разнообразие лечебно-реабилитационных программ требует врачебного участия для выбора оптимального метода в отношении конкретного пациента.