- 4.1 Медикаментозная терапия
- 4.2 Оперативное вмешательство
- 4.3 Коррекция режима
Заболевание тромбофлебит малого таза представляет собой воспалительные изменения венозной стенки, сопровождающееся образованием тромба. Поражению подвергаются тазовые вены, общая, наружная, внутренняя подвздошные и их ответвления. При прогрессировании болезни без должного лечения высока вероятность моментальной смерти из-за попадания оторвавшегося тромба в легочную артерию. В группе риска находятся женщины в период беременности, родов, абортов.
Основные причины возникновения болезни
Вызвать тромбоз тазовых и подвздошных вен могут следующие факторы:
- перенесенные травмы или операции в области таза,
- длительный постельный режим,
- применение оральных контрацептивов, способных нарушить работу эндокринной системы,
- беременность,
- роды и послеродовый период,
- опухоль в малом тазу,
- недостаточность венозных клапанов,
- наличие гемокоагуляции,
- аневризма.
Однако чтобы заболевание возникло, необходимо наличие триады Вихрова:
- структурные нарушения венозных стенок,
- медленный кровоток,
- повышенная свертываемость крови.
Симптомы тромбофлебита
Тромбоз вен малого таза имеет такую симптоматику:
- отек конечности, сопровождающийся болезненными ощущениями,
- цианоз кожных покровов,
- усиление подкожного рисунка вен,
- нарушение подвижности суставов,
- слабость,
- адинамия,
- повышение температуры тела,
- тенезмы, дизурические явления.
Болезнь имеет легкое начало, что затрудняет диагностику. Пациент ощущает слабую боль в крестцовой и поясничной области, а также внизу живота. Если же тромб перекрыл подвздошную вену полностью, болевые ощущения имеют резкий характер в области паха, наблюдается отек нижней конечности из-за воспаления. В зависимости от площади пораженного сосуда, отечность может распространяться на половые органы, живот, ягодицы. Кожные покровы становятся бледными, с ярко выраженным фиолетовым рисунком. Если тромбоз малого таза сопровождается сильным воспалением, больной ощущает озноб, усталость, температура тела поднимается до 39 градусов. Наблюдается тошнота, рвота, диарея. Симптоматика тромбоза вен таза сопровождается нарушением органов, которые подверглись поражению.
Основным признаком тромбофлебита тазовых вен является тупая боль в участке мочевого пузыря, ануса и половых органов.
Формы патологии
Симптомы острого течения болезни возникают внезапно и сопровождаются резким ухудшением самочувствия. Увеличивается местная температура кожи, боль меняет свою локализацию и носит распирающий характер. Подкожные вены переполняются кровью из-за нарушения оттока венозной крови к ноге, однако приток артериальной сохраняется. Если присутствуют эти симптомы больной должен срочно обратиться к флебологу за медицинской помощью, так как есть риск развития тромбоэмболии, которая характеризуется отрывом образовавшегося тромба и закупоркой сосуда.
При хроническом течении пациента беспокоят ноющие боли при значительных физических нагрузках, однако симптомы проходят после отдыха. Если вовремя не пройти обследование, есть риск развития осложнений, таких как тромбоз магистральных сосудов, поражение тромбофлебитом глубоких вен, хроническая венозная недостаточность.
Методы диагностики
Самым распространенным и информативным диагностическим средством является дуплексная ультразвуковая ангиография. Метод основан на визуализации просвета вен, оценке диаметра и степени окклюзии сосуда, а также протяженность и размер тромба. Если результаты ангиографии недостаточно информативны, проводят флебографию — рентгенологическое исследование с контрастным веществом. С помощью этого метода обнаруживают дефекты наполнения в просвете вены, что может свидетельствовать о наличии неокклюзионного тромбоза. В сложных случаях возможно проведение магнитно-резонансной флебографии.
Лечение тромбофлебита тазовых и подвздошных вен
Медикаментозная терапия
Немедленной госпитализации подвергаются больные с острой формой тромбофлебита. В стационаре пациенту проводят антитромбическую терапию с применением гемореологических активных препаратов, антикоагулянтов, НПВС. Первую группу лекарств назначают для уменьшения вязкости крови, стимулирования микроциркуляции крови, уменьшения слипания эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
Гемореологические препараты:
- «Реополиглюкин»,
- «Трентал»,
- «Курантил»,
- «Троксерутин»,
- «Детралекс»,
- «Эскузан».
Назначение антикоагулянтной терапии препятствует свертыванию крови и способствует терапевтическому эффекту. Противопоказанием служит продолжительность болезни более 20 дней. Применение низкомолекулярного гепарина снижает вероятность ремиссии образования тромбов до 50% в течение 3 месяцев после завершения курса лечения. Для борьбы с воспалением в пораженной области и купирования болевого синдрома назначают НПВС. Основными препаратами являются производные «Кетопрофена» и «Диклофенака».
Оперативное вмешательство
Показанием к операции служит закупорка сосудов, а применение необходимо, чтобы восстановить циркуляцию крови в поврежденной вене. При хроническом тромбофлебите проведение оперативных манипуляций нецелесообразно. Если у пациента был выявлен эмболоопасный тромб, проведение хирургического вмешательства обязательно.
Применяют следующие операции:
- пликация нижней полой вены,
- тромбоэктомия,
- эндоваскулярная манипуляция,
- перевязка магистральных вен.
Коррекция режима
Нельзя длительное время находиться в постели. Связано это с обездвиженностью конечности, что способствует прогрессированию тромбоза из-за замедления циркуляции жидкости в сосудах. По истечении 10 дней, если отсутствует риск тромбоэмболии, рекомендуется наложить компрессионную повязку на ногу и выполнять легкие лечебные упражнения. Гимнастика способствует улучшению венозного оттока.
Профилактика
Для предотвращения возникновения тромбоза рекомендуется придерживаться правильного питания, соблюдать здоровый сон, тренироваться, избавиться от вредных привычек. Особое внимание следует уделять состоянию сосудов после родов. При возникновении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения своевременного лечения.