Что такое артроз и как его лечить?

Артрозом называется хроническое заболевание суставов невоспалительной этиологии, приводящее к деформациям в пораженных участках костно-суставного аппарата. Что такое артроз и как его лечить – вопрос, приобретающий всё более важное значение, поскольку им страдает около 7% взрослого населения развитых стран. Но в зависимости от возрастной составляющей цифры меняются: среди людей моложе 45 лет артроз диагностируют всего в 2% случаев, от 45 до 64 лет – 30%, после 65 показатели возрастают до 65-85%.

Основные причины и факторы риска

Артроз – болезнь, начинающаяся с разрушения хрящевой прослойки, затем дегенеративно-деструктивные процессы распространяются на суставную капсулу, синовиальную оболочку, связки, костную ткань сустава и близлежащие мышцы. Недуг развивается в течение нескольких лет. Вначале симптомы артроза проявляются слабо, но постепенно патологическая симптоматика нарастает. Наиболее негативное значение на уровень жизни и степень трудоспособности оказывает артроз крупных суставов ног:

• Голеностопного,
• Коленного,
• Тазобедренного.

Патология возникает как следствие утраты хрящевой тканью эластичности. Это приводит к повышенной изнашиваемости хряща и появлению трещин на его поверхности. У пожилых людей часто диагностируется возрастной артроз, возникающий в силу естественных возрастных изменений суставной ткани. Такая форма патологии называется идиопатическим, или первичным артрозом. Вторичный артроз развивается у взрослых и детей как осложнение других патологических процессов. К числу основных причин артроза суставов в молодом возрасте относятся:

• Механические травмы костно-связочного аппарата (ушибы, переломы костей, вывихи, повреждения мениска коленного сустава, растяжения и разрывы связок), вызывающие развитие посттравматического артроза,
• Дисплазия – врожденная недоразвитость сустава, чаще всего тазобедренного, в результате которой возникает его неправильная ориентация в суставной впадине, угрожающая вывихом,
• Нарушения обмена веществ, порождающие патологические изменения структуры хрящевой и костной тканей, приводящие к их деформации,
• Аутоиммунные заболевания, причиной которых становятся ошибки иммунитета, в силу не выясненных до конца причин реагирующего на клетки собственного организма, как на чужеродные элементы,
• Неспецифические воспалительные процессы суставной области (гнойный артрит),
• Специфические патологии (костный туберкулез, клещевой энцефалит, гонорея, сифилис),
• Эндокринные патологии (сахарный диабет, патологии щитовидной железы),
• Дегенеративно-дистрофические патологии костно-суставного аппарата (болезнь Пертеса),
• Заболевания, приводящие к повышенной подвижности суставов и слабости связочного аппарата,
• Гемофилия: артроз возникает как следствие частых гемартрозов – кровоизлияний в область сустава.

Помимо перечисленных причин возникновения артроза, вероятность развития патологии увеличивается вследствие:

• Избыточного веса. Значительное превышение массы тела приводит к раннему износу суставов,
• Чрезмерной нагрузки на один или несколько суставов. Причиной может быть систематически выполняемая тяжелая физическая работа, неправильно организованные спортивные тренировки. Иногда перераспределение нагрузки происходит из-за серьезных травм. Человек вынужден длительное время оберегать травмированную ногу, перегружая здоровую, и тем самым создавая условия для развития в ней артроза,
• Наследственной предрасположенности. Если близкие родственники страдают артрозом, риск развития этого заболевания у пациента увеличивается,
• Нарушения гормонального баланса,
• Длительного воздействия токсических веществ, вызванного исполнением профессиональных обязанностей, вредными привычками либо бесконтрольным приемом фармацевтических препаратов,
• Нехватки микроэлементов и витаминов из-за неправильного питания,
• Хирургических операций на суставах с высокой степенью травматичности, требующих удаления значительного объема суставной ткани. Суставы становятся неконгруэнтными, то есть нарушается  прилегание поверхностей сустава и суставной впадины. В результате нагрузка на сустав увеличивается, поверхности начинают быстро стираться.

На заметку!

Люди, входящие в группы риска, должны быть внимательны к состоянию своих суставов. При появлении симптомов, свидетельствующих о начале  патологического процесса, необходимо, обратиться к врачу-артрологу.

Как развивается артроз

Код по МКБ 10 (десятому варианту Международной классификации болезней) патологии варьируется от М15 до М19, в зависимости от формы:

• Полиартроз (артроз более чем одного сустава или артроз всех суставов одновременно) имеет код М15,
• Код по МКБ артроза тазобедренного сустава (коксартроза) – М16,
• Артроз коленного сустава (гонартроз) – М17,
• Артроз первого запястно-пястного сустава руки – М18,
• Другие артрозы – М19.

Независимо от вида и причин возникновения заболевания, механизм его развития одинаков. В ходе патологического процесса происходит постепенное разрушение хрящевой части сустава из-за нарушения  нормального питания. Здоровый хрящ представляет собой эластичную гладкую оболочку, которой покрыта костная часть суставной головки, а также выстлана изнутри впадина сустава. Эта прослойка, слегка смазанная суставной жидкостью, обеспечивает легкое, безболезненное и беспрепятственное скольжение костей в суставном сочленении и амортизацию при нагрузках.

Патогенез артроза: хрящ теряет свою природную гладкость, становясь шершавым. Это затрудняет движение конечностей, поскольку поверхности суставной головки и ее впадины начинают цепляться друг за друга и их взаимное трение увеличивается. Хрящевая прослойка разрушается, от нее откалываются кусочки. Они попадают в околосуставную жидкость и нарушают целостность синовиальной оболочки, а на поверхности хряща появляются сколы и трещины. Начинается эрозия, возникают кисты, вокруг которых развивается окостенение. Из-за постоянного трения суставная капсула и синовиальная оболочка сустава утолщается, формируются фиброзные нити. Происходит постепенное истончение хряща, прилегающая к нему поверхность сустава деформируется, на ней появляются выступы. Повышается нагрузка на мышечно-связочный аппарат, увеличивается риск его травматизации – растяжений и разрывов мышц и связок.

Начальные признаки артроза – боль и хруст в суставе, которые появляются при движении и нагрузке. Если человек перестает двигаться, боль утихает. Этим артроз отличается от артрита, при котором болевой синдром меньше сказывается в движении, но в обездвиженном состоянии усиливается. Также в число симптомов артроза суставов входит так называемая стартовая боль – она появляется, когда после длительного состояния покоя движение сустава возобновляется. Ее причиной становится детрит – пленка, состоящая из компонентов разрушенного хряща и оседающая на поверхности сустава. При продолжении движения детрит переходит с сустава на суставную сумку, в результате боль прекращается. Ущемление кусочка хряща, отколовшегося от его поверхности и свободно перемещающегося в суставной сумке, приводит к блокаде – внезапной резкой боли, полностью лишающей сустав возможности движения.

Специалисты различают три степени артроза, для каждой из которых характерна специфическая симптоматика:

• Первая степень артроза протекает практически без симптомов, либо при их слабой выраженности. Незначительные болезненные ощущения возникают при длительном движении или большой физической нагрузке. Суставный хрящ на этой стадии не имеет значительных повреждений, но происходят изменения в составе синовиальной жидкости,
• На второй стадии артроза хрящевая прослойка начинает постепенно разрушаться, по краям костной поверхности сустава появляются наросты. Боли принимают систематический характер – то затихают, то вновь возвращаются, реагируя не только на нагрузку, но и на погоду. Во время приступов обостряется воспаление. Наблюдается слабо выраженная дисфункция околосуставной мускулатуры,
• Для третьей стадии артроза характерно истончение суставного хряща, на его поверхности появляются очаги разрушения. Деформация сустава приводит к изменению оси конечности, она отклоняется в сторону, что хорошо заметно на фото артроза.

Внимание!

Последствия артроза могут привести человека к инвалидности. Избежать этого поможет своевременная диагностика и лечение патологии.

Диагностика артроза

Определение симптомов и лечение артроза тесно связаны с его точным диагностированием. Решающее значение в вопросе диагностики артроза имеет рентгенологическое исследование. На рентгеновском снимке  хорошо видны патологические изменения, происходящие с хрящевой и костной тканью сустава в процессе развития патологии. В медицине используется два вида классификации рентгенологических стадий артроза.

Классификация, предложенная в 1961 году Н.С. Косинской – доктором медицинских наук, профессором, крупнейшим советским специалистом в диагностике костно-суставных патологий – включает три стадии:

• Начальную, при которой рентгенограмма фиксирует незначительное сужение межсуставной щели, заметное только при сравнении со здоровым суставом, и слабо выраженное поражение суставных хрящей,
• Стадию выраженных изменений – сужение межсуставной щели хорошо заметно, так как она становится в два и более раза меньше нормы. Разрушение хрящевой ткани принимает ярко выраженный характер в местах наибольшей нагрузки на сустав,
• Стадию резко выраженных изменений – рентгеновский снимок демонстрирует полное разрушение хрящевого покрытия сустава. Межсуставная щель практически отсутствует, костные ткани суставов соприкасаются друг с другом, они полностью совпадают, их поверхности деформированы, костные разрастания резко выражены. Эта стадия носит название деформирующего артроза, при котором резко нарушаются двигательные функции сустава.

Существует и еще одна рентгенологическая классификация артроза по Kellgren Lawrence, предложенная в 1957 году. В соответствии с ней, болезнь проходит четыре стадии:

• I – появление кист в структуре кости, начало остеосклероза, возникновение в краевой зоне сустава незначительных остеофитов – костных наростов,
• II – к симптомам первой стадии добавляется более выраженный остеосклероз и сужение межсуставной щели,
• III – ярко выраженный остеосклероз, увеличение костных наростов, значительное сужение межсуставной щели,
• IV – массивные наросты костной ткани сустава, поверхности костей, образующих сустав, деформированы, костная ткань сильно уплотнена, межсуставная щель заметна слабо.

Цифрой 0 в классификации Kellgren Lawrence отмечена ранняя стадия болезни, при которой даже рентгенограмма не способна зафиксировать изменений в костно-хрящевой ткани. Но это не означает, что патология отсутствует. Если появились симптомы, описанные выше, нужны дополнительные обследования.

Интересно!

Помимо рентгена, применяются современные методики инструментальной диагностики артроза. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография суставов предоставляют дополнительную информацию о состоянии костной, хрящевой и околосуставной ткани в области поражения.

Лечение артроза

При лечении артроза суставов применяется комплекс процедур, включающий консервативные и оперативные способы. Какой метод лечения артроза применить в каждом конкретном случае, врач решает, исходя из состояния пациента и результатов проведенного диагностического обследования. Консервативные методы включают:

• Медикаментозную терапию – обезболивающие и противовоспалительные средства (таблетки, мази, инъекции), хондропротекторы, вводимые внутрь сустава,
• Физиопроцедуры – ультрафиолетовое облучение, лечение токами высокой частоты, ударно-волновая терапия, лечебная гимнастика и массаж, грязевые аппликации, минеральные ванны,
• Санаторно-курортное лечение.

На ранней стадии артроза одновременно с традиционными можно использовать и народные способы лечения болезни. Травники предлагают лечить артроз компрессами из хрена, капусты, меда, овсяных хлопьев. Хорошо снимает артрозную боль растирание суставов настойкой корней девясила на водке. Полезны теплые ванны с распаренным сеном.

В случае, если речь идет о третьей и четвертой стадиях артроза, консервативная терапия не эффективна. На этом этапе происходит полное разрушение сначала хрящевой оболочки, а затем и костной ткани сустава. Человек становится инвалидом – главное, чем опасен артроз. Также одним из последствий артроза нижних конечностей становятся патологии позвоночника (искривление, грыжа межпозвонковых дисков) вследствие стойкого нарушения осанки и походки.

В этом случае для восстановления нормальных двигательных функций сустава применяются оперативные методики. Это может быть операция по удалению остатков хряща, искусственному замыканию сустава с целью его обездвиживания для предотвращения дальнейшего разрушения кости – артродез. Артропластика означает частичную замену сустава на искусственный. Радикальная методика предполагает полную замену сустава эндопротезом. Прогноз после такой операции по большей части положительный – при отсутствии осложнений двигательные функции полностью восстанавливаются.

Лечение и профилактика артроза включает диетическое питание. Рацион больных, а также людей из группы риска, должен включать:

• Все виды молочных продуктов,
• Куриные и перепелиные яйца,
• Желе и холодцы – в их состав входит коллаген, необходимый хрящевой ткани,
• Различные крупы,
• Фрукты и овощи,
• Речную и морскую рыбу,
• Различные виды растительных масел,
• Орехи, изюм, хлеб из цельного зерна и отрубей.

Важно!

Большое значение для профилактики артроза имеет активный образ жизни и отсутствие вредных привычек. Необходимо следить за своим весом, избегать переохлаждения и значительных физических перегрузок.

Отзывы

Отзывы пациентов о способах лечения артроза различны:

Мне делали уколы хондропротектора в колено. Скажу сразу – процедура не из приятных: хотя и делали местную анестезию, было больно. Но после трех уколов наступило облегчение, и сустав не беспокоил почти год. Затем курс пришлось повторить, и так уже в течение трех лет.

Алексей, 39 лет, Омск.

Я перенесла операцию эндопротезирования – заменили тазобедренный сустав. Операция очень дорогая, но вот уже шесть лет хожу нормально, без трости, и стараюсь не набирать вес – врач предупредил, что это может свести на нет положительный эффект от операции.

Надежда Ивановна, 48 лет, Уфа.

Мне хорошо помогли лечебные грязи – после трех недель пребывания в санатории в Липецке о суставах забыла на целый год. А еще там минеральные ванны делали – тоже приятная и полезная процедура. Только лечение платное – поднакоплю денег, и снова поеду туда.

Анна, 42 года, Рязань.

Полностью вылечить артроз невозможно, но добиться стойкой ремиссии современной медицине вполне по силам. Главное – не запускать болезнь и выполнять указания специалистов.