Варикозная болезнь вен нижних конечностей

Одним из наиболее распространенных сосудистых нарушений является варикозная болезнь нижних конечностей. Патология чаще всего поражает пожилых людей, преимущественно женщин, однако в последние годы отмечается устойчивая тенденция к снижению среднего возраста пациентов и учащению случаев диагностирования варикозной болезни у подростков и даже детей. Варикоз не только причиняет значительный дискомфорт и является серьезной косметической проблемой, но и представляет угрозу для жизни при отсутствии своевременной терапии. Рассмотрим основные признаки и формы варикозной патологии, методы ее диагностики и лечения.

Причины развития болезни

Сосуды нижних конечностей формируют сложную разветвленную сеть, состоящую из подкожных, глубоких и перфорантных вен, ответственных за выравнивание давления биологических жидкостей. Движение крови снизу вверх, вопреки законам физики, осуществляется за счет остаточной разницы давления в сосудах, мышечной помпы и механического воздействия сухожилий. Особые клапаны, расположенные на внутренней поверхности венозных стенок, не позволяют крови течь в обратную сторону. Однако если под действием различных неблагоприятных факторов клапанный аппарат перестает выполнять в полной мере возложенную на него функцию, происходит заброс крови в противоположном направлении. Слабая венозная стенка не справляется с возрастающей нагрузкой и начинает деформироваться, теряя свой прежний тонус. Постепенно сосуды истончаются, образуются узловатые образования, атрофируются мышечные волокна сосуда вместе с нервами, участвующими в регуляции нормального кровотока.

В результате дальнейших грубых нарушений происходит поражение кожных покровов с формированием трофических язв. Возрастает риск внутренних кровотечений, вызванных расширением мышечной стенки сосудов. Особую опасность представляет образование тромбов, перекрывающих венозный просвет и нередко приводящих к летальному исходу.

Факторы риска

Варикозная болезнь нижних конечностей чаще всего развивается при наличии одного или нескольких факторов риска:

• Наследственная предрасположенность к слабости клапанного аппарата и другим нарушениям строения сосудов,
• Врожденные аномалии сердечнососудистой системы,
• Вынужденное продолжительное нахождение в одной позе, малоподвижный образ жизни,
• Ношение стесняющей движения одежды и обуви на высоком каблуке,
• Поздние сроки беременности, характеризующиеся увеличением общего объема крови в организме и снижением тонуса сосудов за счет действия прогестерона,
• Длительный прием любых гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов,
• Избыточный вес,
• Перенесенные травмы и операции на конечностях или внутренних органах,
• Занятия тяжелыми видами спорта, связанными с поднятием тяжестей,
• Частое воздействие высокой температуры на организм при посещении бань и саун,
• Регулярное повышение давления в брюшной полости, вызванное сильным кашлем, частыми запорами,
• Стрессы, эмоциональная нестабильность, хроническая усталость.

Важно!

При наличии хотя бы одного фактора риска развития варикозной болезни даже при отсутствии симптомов необходимо обратиться к флебологу за своевременной диагностикой и консультацией по поводу профилактики опасной патологии.

Классификация заболевания

Существует несколько типов классификации варикозной болезни. Отсутствие единой систематизации связано с многообразием форм и проявлений патологии.

По стадиям (классификация по В.С. Савельеву)

В зависимости от этапа развития выделяют три последовательные стадии варикозной болезни вен нижних конечностей:

1. Стадия компенсации. В этот период жалобы у большинства пациентов отсутствуют, а первые признаки патологии можно обнаружить только во время медицинского осмотра,
2. Стадия субкомпенсации. Появляются выраженные симптомы варикозной болезни: видимая сосудистая сетка, ночные судороги, отеки, умеренный болевой синдром,
3. Стадия декомпенсации. За счет грубого нарушения кровотока к основным проявлениям заболевания присоединяются поражения кожных покровов ( вариозный дерматит, экзема, гиперпигментация), тромбофлебит.

По формам

Специалисты выделяют следующие формы патологии:

1. Частичное поражение поверхностных вен без рефлюкса (заброса крови в обратном направлении),
2. Сегментарный (частичный) варикоз подкожных и перфорантных вен с рефлюксом,
3. Общее поражение подкожных и перфорантных вен с нарушением функций клапанного аппарата,
4. Варикозная болезнь с рефлюксом в глубоких венах.

Международная классификация

Врачи-флебологи выделяют семь классов варикозной болезни:

• 0 – выраженные признаки патологии отсутствуют,
• 1 – появляются сосудистые звездочки на нижних конечностях, иногда мышечные судороги и чувство жжения,
• 2 – расширенные сосуды видны невооруженным глазом,
• 3 – появляются устойчивые отеки, локализующиеся на щиколотках, голенях и лодыжках,
• 4 – присоединяются признаки поражения кожи (гиперпигментация, дерматит),
• 5 – отмечается предъязвенное состояние кожных покровов,
• 6 – образуются варикозные язвы.

Данное разделение по клиническим признакам заболевания является СЕАР классификацией, разработанной специалистами в области флебологии на основании опыта лечения нескольких тысяч пациентов с варикозной болезнью. Аббревиатура складывается из четырех отдельных классификаций:

• С – клинические проявления болезни,
• Е – этиология (врожденное, первичное или вторичное нарушение),
• А – анатомические особенности варикоза (тип и локализация пораженного сосуда),
• Р – наличие или отсутствие рефлюкса.

Симптомы патологии

Интенсивность проявлений варикозной болезни ног напрямую связаны со стадией заболевания. К общим клиническим признакам на начальных стадиях можно отнести следующее:

• Чувство тяжести и внутреннего распирания в икрах и голенях,
• Боль, жжение и дискомфорт после длительной ходьбы или нахождения в одной позе,
• Быстрая утомляемость даже при отсутствии интенсивных физических нагрузок,
• Периодические ночные судороги,
• Выраженные отеки, усиливающиеся к концу дня и спадающие после ночного сна или продолжительного отдыха,
• Сосудистые звездочки, локализующиеся чаще всего на икрах или в области коленных сгибов.

Основным признаком глубокого поражения сосудистых стенок является появление узловатых участков цилиндрической или мешковидной формы на подкожных венах. Обычно это сочетается с усилением всех других симптомов патологии и постоянным чувством тяжести в ногах.

Осложнения заболевания

При отсутствии своевременной медицинской помощи возможно развитие тяжелых осложнений:

• Трофические язвы – долгое время не заживающие и с трудом поддающиеся лечению кожные дефекты, образующиеся в результате продолжительного застоя крови и лимфы. Часто осложняются присоединением вторичной инфекции, гноятся, кровоточат и постепенно увеличиваются в размерах,
• Тромбофлебит, тромбоз поверхностных и глубоких вен. Осложнения, возникающие за счет закупорки просвета, чаще всего появляются внезапно в виде обширного отека, сопровождающегося болезненными ощущениями и посинением кожи. При миграции тромба по сосудам возможно развитие тяжелых и опасных для жизни состояний,
• Разрыв пораженной венозной стенки или узлового образования, возникающий при физическом или механическом воздействии и приводящий к сильному кровотечению.

Важно!

При появлении внезапной одышки, головокружения, резкой слабости, усилении болевого синдрома, изменении цвета кожи и локальном кровотечении необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика варикозной болезни

Постановка диагноза включает в себя проведение следующих мероприятий:

• Визуальный осмотр и пальпация сосудистого рисунка нижних конечностей,
• Ультразвуковая диагностика для выявления сужения и деформации вен,
• Допплерография – инструментальное определение характера венозного кровотока,
• Ангиография (флебография) – рентгеновский метод обследования состояния вен нижних конечностей при введении контрастного вещества,
• Компьютерная томография, позволяющая оценить состояние даже самых глубоких и мелких сосудов и капилляров, выявить наличие тромбоза,
• Общий и биохимический анализ крови и мочи для исключения сопутствующих патологий.

Лечение заболевания

Деформация и патологическое изменение структуры мышечной венозной стенки является хирургическим заболеванием, полностью вылечить которое можно только оперативным путем. Однако на ранних стадиях возможно применение консервативных методов терапии. Чаще всего лечение варикозной болезни нижних конечностей сочетает в себе оба способа.

Консервативная терапия

Устранение симптомов варикозного заболевания включает в себя следующие процедуры:

1. Компрессионная терапия, направленная на поддержание тонуса сосудов, уменьшение их диаметра, устранение обратного заброса крови и нормализацию лимфатического дренажа. Метод основан на регулярном или постоянном ношении средств эластической компрессии: специального белья, компрессионных чулок или эластичных бинтов. При формировании трофических язв или лимфовенозной недостаточности пациентам показано длительное применение многослойного эластичного бандажа, оказывающего постоянное высокое давление на пораженную область нижних конечностей.
2. Медикаментозное лечение, направленное на улучшении общего самочувствия и нормализацию местного и общего кровотока. К основным группам препаратов относятся:

• Средства против отека и застойных явлений (гель для наружного применения Лиотон, Венолайф, таблетки Курантил),
• Антикоагулянты (раствор для инъекций Клексан, таблетки Аспирин и его производные),
• Флеботоники, снижающие растяжимость вен и повышающие их тонус (таблетки Флебодиа 600, Детралекс, Анавенол, Антистакс),
• Противовоспалительные препараты (гель Диклофенак, мазь Индометацин).

Назначаемое консервативное лечение варикозной болезни может применяться в следующих случаях:

• Подготовка к оперативному вмешательству и реабилитация после него,
• Снятие симптомов болезни, если операция по каким-то причинам откладывается,
• Устранение проявлений хронической венозной недостаточности,
• Профилактика варикозного заболевания и его рецидивов после операции.

Важно!

Варикоз является необратимым процессом, и консервативное лечение, в том числе методы народной медицины, не может восстановить уже пораженные ткани. В этом случае пациентам показано оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Существует несколько видов радикального избавления от проблемы:

• Лазерная коагуляция – устранение рефлюкса на пораженных венозных стенках с помощью тепловой энергии лазера,
• Радиочастотная абляция – запаивание дефектного сосуда под действием радиоволнового излучения и исключение его из общего кровотока,
• Склеротерапия – инъекция специального препарата, склеивающего внутренние оболочки вены на ее деформированном отрезке,
• Флебэктомия – хирургическое иссечение пораженных тканей.

Способ лечения варикозной болезни назначается врачом на основании общей клинической картины, индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих патологий.

Варикозная болезнь нижних конечностей является распространенным и необратимым заболеванием, характеризующимся нарушением кровотока и деформацией вен. Профилактика и своевременное лечение нормализуют тонус сосудов и позволят избежать развития опасных осложнений.