Болезнь Шляттера – редкая патология, характеризующаяся некрозом (отмиранием) прикрепления связки надколенника к бугристости большеберцовой кости, которая проявляется болями в нижней части колена. В анатомии коленного сустава надколенник играет роль блока, к которому прикрепляется сухожилие четырёхглавой мышцы бедра. Поэтому у больных постоянная нагрузка на сустав сопровождается частичным отслоением связки от надкостницы и образованием шишки в области её прикрепления. Развивается болезнь Осгуда Шляттера у детей и подростков, во время интенсивного роста костей.
Болезнь Шляттера зарегистрирована под кодом МКБ-10 М92.5 (юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей).
Этиология
Болезнь Осгуда Шлаттера – это разновидность остеохондропатии, когда на незрелую костную и хрящевую ткань в области прикрепления связки воздействует статическая нагрузка, обеспечивая местные некротические процессы и болевой симптом. Провоцирующими факторами развития патологии являются подвижные виды спорта:
- Катание на роликах или коньках,
- Гимнастика,
- Лёгкая или тяжёлая атлетика,
- Единоборства,
- Волейбол, баскетбол, гандбол, футбол, хоккей.
Патология может развиться у детей с 8-10 лет. Крайний срок развития у болезни Шлятеера – подростковый или юношеский возраст до 18 лет. В эти периоды сочленение между связкой и надкостницей до конца не сформировано и легко травмируется. У девочек подростков патология развивается реже, чем у мальчиков.
В старшем возрасте ткани укрепляются и менее повреждаются при динамических нагрузках. Иногда болезнь Шляттера встречается у взрослых, причиной которой могут быть:
- Сильные перегрузки коленей при профессиональных видах спорта,
- Частые травмы сустава – вывихи и подвывихи, повреждения костных структур,
- Постоянные артриты – инфекционного или аутоиммунного характера.
Клинические проявления
Симптомы болезни коленей Шляттера никогда не появляются остро. Для синдрома Шляттера характерно постепенное начало и нарастающая симптоматика:
- На ранних стадиях – дискомфортом в коленках в виде слабой ноющей боли при физической активности,
- Если не прекратить нагрузку болезненность усиливается и распространяется преимущественно на верхнюю часть голени и внутреннюю поверхность колена,
- По мере прогрессирования болезненность возникает при ходьбе по лестнице, а также во время сгибания или разгибания ноги,
- В нижней части коленей появляется отёк, нарушающий функцию коленного сустава,
- При длительном течении чуть ниже коленей появляется небольшое возвышение, которое может утолщаться, формируя шишку,
- Отсутствуют симптомы воспаления (повышение местной или общей температуры тела, покраснение поражённой области).
Интересно!
Болезнь Шляттера коленного сустава у подростков протекает в хронической форме – отсутствие каких-либо проявлений сменяется периодами обострения, которые длятся от нескольких недель до 3-х месяцев.
Патология включает 4 стадии и 3 степени поражения:
- Ишемия – недостаток кровообращения и отмирания местных тканей,
- Начальное заживление – прорастание кровеносных сосудов в поражённую область,
- Восстановительные процессы – рассасывание некротических элементов и их замещение,
- Выздоровление – обычно наступает к 18 годам.
Выделяют следующие степени болезни Шлятера:
- I степень – самая лёгкая. Внешняя деформация и отёки не наблюдаются, пациента беспокоят только периодические слабые боли в нижней части колена,
- II степень – ниже надколенника появляется отёчность, начинает формироваться шишка, болезненность усиливается,
- III степень – шишка увеличивается в размерах, может опухать всё колено. Боль появляется в покое, носит разлитой характер. Отмечается напряжённость мышц передней поверхности бедра.
К последствиям болезни Осгуда Шлаттера относят изменение позиции коленной чашечки – перемещение её вверх. Иногда развивается остеоартроз коленного сустава, постоянная болезненность. В тяжёлых случаях может быть деформация или частичный отрыв связки надколенника.
Постановка диагноза
Большую роль в выявлении заболевания играет внешний осмотр и рентгенологическое обследование. Также возможно назначение дополнительных методов диагностики для исключения инфекционного поражения сустава.
Осмотр лечащего врача
Предварительный диагноз ставится при выявлении доктором симптомов остеохондропатии. Косвенным признаком болезни является детский или подростковый возраст, а также данные истории заболевания – появление симптомов после физической нагрузки.
Как показано на фото болезнь Осгуда Шляттера характеризуется отёком и последующим формированием шишки в нижней части колена.
Рентгенологическое обследование
Самый информативный инструментальный метод при данной патологии. При исследовании делаются снимки в двух проекциях – прямой и боковой. Наиболее информативным является проведение рентгена в динамике для выявления процесса прогрессирования болезни.
Рентгенологические признаки болезни Шляттера:
- Небольшие «свисающие» удлинения бугристости большеберцовой кости,
- Наличие одного или нескольких костных обломков.
Благодаря рентгену удаётся отличить данную патологию от болезни Кенига, имеющую схожую симптоматику – отламывание отмершего участка хрящевой ткани, расположенного внутри сустава. При проведении рентгена доктор сразу увидит, какая область повреждена – бугристость кости или хрящ.
Другие методы
Для дополнительного обследования возможно назначение радиоизотопного и ультразвукового исследования, магниторезонансной томографии, денситометрии, а также анализов крови.
Радиоизотопное сканирование основано на введении в кровоток специальных радиоактивных веществ, безопасно влияющих на организм.
Денситометрия позволяет определить участки поражения костной ткани и отрывы связок от костей.
УЗИ и МРТ выявляют повреждение связки надколенника, а также осложнения в виде смещения коленной чашечки и развитие воспаления в суставе.
Для дифференциации от инфекционного и аутоиммунного поражения сустава назначаются:
- Общий анализ крови,
- Анализ крови на ревматоидный фактор и С-реактивный белок,
- Полимеразная цепная реакция.
Лечение
Лечение болезни Шляттера направлено на устранение симптомов, обеспечение покоя пораженной области и создание условий для заживления участков некроза. Пациент наблюдается преимущественно у ортопеда, но и при необходимости направляется на консультацию к хирургу или травматологу. Лечение болезни Шляттера у подростков проводится и под наблюдением педиатра.
Медикаментозная терапия
Вылечить заболевание при помощи лекарственных средств нельзя, но возможно подобрать препараты для купирования боли, улучшения местного кровообращения и общего укрепления организма.
Группы препаратов при болезни Шляттера:
- Обезболивающие,
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак),
- Миорелаксанты (Мивакрон, Норкурон),
- Витамины группы B, D,
- Препараты кальция.
Консервативное лечение
Данный вид терапии направлен на снижение подвижности в коленном суставе, а в тяжёлых случаях – на полную его иммобилизацию. Уменьшение нагрузки на сухожилие ускорит регенерацию, что позволит избавиться от болевых ощущений и ускорить процесс выздоровления. Для фиксации используются:
- Эластичный бинт или повязка,
- Ортопедический наколенник,
- Бандаж,
- Гипс.
Физиотерапия
Во время процедур физиотерапии обеспечивается воздействие на поражённую область слабых электрических импульсов с целью улучшения кровообращения и ускорения процессов заживления.
В качестве физиотерапевтических методов используются:
- Ударноволновая терапия – воздействие на костные и хрящевые элементы сустава импульсами высокой амплитуды,
- Магнитотерапия – применение магнитных волн с лечебной целью,
- Электрофорез – обеспечивает лучшее проникновение препаратов в поражённую область благодаря воздействию слабого электрического тока,
- УВЧ терапия – воздействие ультравысокочастотного поля на коленный сустав,
- Инфракрасное прогревание,
- Лазер.
Массаж и ЛФК
Обе методики проводятся только в периоды реабилитации, когда болезненность и отёки исчезают. Умеренные физические нагрузки и массаж обеспечивают:
- Расширение кровеносных сосудов и приток крови в поражённой области,
- Нормализацию кровотока, уменьшение отёка и ускорение процессов регенерации,
- Разработку сустава и уменьшение атрофии мышц.
На заметку!
Не следует подьирать программу упражнений самостоятельно. Ортопед знает, как лечить болезнь Шляттера при помощи лечебной физкультуры и подберёт вам необходимый комплекс упражнений.
Оперативное вмешательство
Операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение года, длительности заболевания более 2-х лет, превышения 18-ти летнего возраста, формировании осложнений в виде деформации колена или отрыва связки.
Народная медицина
Лечение заболевания в домашних условиях подразумевает применение компрессов и массажа с противовоспалительными лекарствами, а также развивающих упражнений. В качестве народных средств можно использовать компрессы на основе мёда, ромашки, чистотела, зверобоя, тысячелистника. Актуально применение ванн с морской солью и лечебных грязей.
Болезнь Шляттера и физическая активность
Первый вопрос, задаваемый родителями лечащему врачу – можно ли заниматься спортом при заболевании Шляттера. Высокие спортивные нагрузки на коленный сустав негативно влияют на его заживление, поэтому в острый период чрезмерная активность противопоказана. Рекомендуется заменить такие занятия как футбол или волейбол на плавание или велоспорт.
Берут ли в армию с болезней Шляттера – данное заболевание не является освобождением от воинской службы. Обычно к 18 годам остеохондропатия уже не проявляет себя. Если юноша всё ещё страдает от болезни Шляттера, ему предоставляется отсрочка для лечения.
Болезнь Шляттера – не приговор. При своевременной диагностике и адекватном лечении возможно полное выздоровление и восстановление двигательной активности поврежденного сочленения.
