Контрактура мышц – это состояние, при котором мышечная ткань уплотняется и теряет способность к сокращениям или растяжениям. В результате нарушается движение конечности. Контрактура может развиваться по разным причинам, чаще всего это травма, требующая длительной неподвижности поврежденной конечности.
Суть патологии
При мышечной контрактуре происходит повышение тонуса мышц, нарушение их реакции на приходящий нервный импульс. Такое состояние называется ригидностью. При длительном нахождении мышцы в гипертонусе происходит атрофия мышечных волокон и замещение их соединительной тканью. Это уже необратимая контрактура, которая приводит к полной потере движений на данном участке. По МКБ 10 заболевание обозначается кодом М64.2.
Причины возникновения
Основные причины формирования контрактуры мышц:
- Травмы – механические, ожоговые,
- Воспаление мышечной ткани,
- Длительный послеоперационный период,
- Некоторые заболевания, приводящие к мышечной дистрофии: ботулизм или клещевой энцефалит,
- Врожденные состояния – кривошея, артрогрипоз.
Механизм развития контрактуры – длительное нахождение мышечных волокон в состоянии неподвижности, что приводит к их постепенной атрофии, утрате сократительной функции.
Мнение специалиста!
Выделяют особый тип контрактур – психогенные. При заболевании нет патологического процесса в мышцах, костях или суставах. У людей с заболеваниями психики мозг посылает сигнал к мускулатуре конечностей о невозможности выполнения движения. Лечение проводится специальными препаратами, изменяющими нервную проводимость.
Разновидности
Выделяют несколько видов контрактур с учетом их происхождения, механизма развития.
По характеру возникновения различают врожденную и приобретенную патологию. По типу патологического процесса выделяют две формы:
- Структурная, она же пассивная. Возникает вследствие нарушения структуры мышечной ткани – ожог, воспалительный процесс, механическое разрушение,
- Неврогенная, или активная. Связана с нарушением проведения нервного импульса, вследствие чего происходит длительное напряжение группы мышц.
Также выделяют несколько видов в зависимости от локализации первичного патологического процесса:
- Дерматогенная. Обусловлена повреждением кожных покровов с образованием на них рубцов,
- Десмогенная. Первичный очаг локализован в сухожилиях, околомышечных фасциях,
- Артрогенная. Связана с патологическим разрастанием околосуставных тканей,
- Миогенная. Обсусловлена поражением самих мышц.
По направлению ограничения движений различают:
- Приводящие и отводящие,
- Сгибательные и разгибательные,
- Вращательные.
Нередко наблюдаются сочетанные формы контрактур.
На заметку!
Определение типа контрактуры и характера патологического процесса необходимо для назначения правильного лечения.
Клиническая картина
Главное проявление мышечных контрактур – это нарушение или полное отсутствие двигательной функции конечности. При осмотре могут обнаружиться повреждения кожи или мышц, которые спровоцировали контрактуру мышцы. Конечность приобретает вынужденное неестественное положение. Реже конечность находится в правильном положении.
При активной контрактуре врач может привести конечность в физиологичное положение, но затем она снова возвращается к патологическому состоянию. При пассивной форме болезни работа мышцы блокирована полностью, поэтому даже с приложением усилия невозможно придать конечности правильное положение. Нередким симптомом является нарушение чувствительности кожных покровов.
Методы диагностики
Постановка диагноза контрактуры мышц не вызывает особых затруднений. Врач осматривает конечность, определяет степень нарушения двигательной функции. Для подтверждения диагноза применяется рентгенологический метод, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электромиография. Методы визуализации определяют локализацию и объем патологического процесса, а миография оценивает степень поражения мышечной ткани.
Необходимы консультации травматолога и невролога, в отдельных случаях – психиатра.
Принципы лечения
Лечебные мероприятия при контрактуре мышц подразделяются на консервативные и оперативные. Выбор тактики лечения определяется причиной патологии и степенью нарушения подвижности конечности.
Важно!
Первоначально назначается комплексное консервативное лечение, сочетающее несколько методик. Только при неэффективности всех консервативных способов рассматривается вопрос об операции.
Лекарственные препараты
Прием медикаментов носит симптоматический характер. Назначаются препараты из разных групп:
- Анальгетики, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – для устранения болевого синдрома. Назначают внутрь и внутримышечно, в виде блокад – Мелоксикам, Дексалгин,
- При выраженной воспалительной контрактуре применяют блокады с глюкокортикоидами – Дипроспан.
- Для устранения мышечного спазма назначают миорелаксанты – Сирдалуд, Тизанидин,
- Улучшение нервной проводимости обеспечивают витамины группы В, Актовегин, Кортексин,
- Для рассасывания кожных рубцов назначают Лидазу, Контрактубекс.
Медикаментозная терапия назначается врачом, имеет продолжительный характер.
Физиопроцедуры
Цель физиотерапевтических процедур – уменьшить выраженность мышечного спазма, устранить воспаление, улучшить нервную проводимость. Используются следующие методы:
- Парафиновые и озокеритовые аппликации,
- Грязевые ванны,
- УВЧ,
- Электрофорез,
- Бальнеотерапия,
- Диадинамические токи,
- Иглоукалывание.
Правильно подобранная физиотерапия на начальной стадии может полностью устранить патологию.
ЛФК и массаж
Лечебная гимнастика назначается с целью расслабления мышц, восстановления амплитуды движений, замедления прогрессирования заболевания. Для повышения эффективности гимнастики используют различные тренажеры. Массаж уменьшает боли, убирает мышечный спазм, повышает эластичность связок. Под влиянием массажа улучшается кровоснабжение, повышается трофика тканей.
Скелетное вытяжение
Проводится несколькими методиками – гипсовые повязки, наложение аппарата Илизарова, вытяжение с помощью спиц и грузов. Показано при начальной стадии контрактуры, когда есть возможность восстановить объем движений полностью. После вытяжения на несколько месяцев назначают ношение ортезов.
Операция
Хирургическое лечение назначается при стойких мышечных контрактурах, не поддающихся консервативной терапии. Применяется несколько методик:
- Иссечение рубцов на коже с последующей пластикой,
- Фасциотомия – рассечение мышечной оболочки из соединительной ткани,
- Тенотомия – рассечение сухожилия,
- Артродез, артропластика – показаны при патологических изменениях в суставах.
Выбор оперативного вмешательства определяется характером патологического процесса.
Интересно!
Операция не дает полной гарантии излечения контрактуры. Иногда патология возвращается в большем объеме, поскольку оперативное вмешательство само по себе является причинным фактором заболевания.
Возможные осложнения
Стойкие контрактуры мышц приводят к потере возможности выполнять профессиональную деятельность, утрате самообслуживания. При формировании пассивных контрактур крупных мышц человек становится инвалидом.
Контрактура мышц – это прогрессирующее нарушение сократительной функции мышечной ткани. Начальная контрактура обратима и достаточно легко подвергается лечению. Отсутствие же лечебных мероприятий приводит к развитию необратимых изменений, в результате которых человек может потерять трудоспособность.
