Лечение иммуновоспалительного ревматического процесса требует базисных средств —, антиметаболитов. Они оказывают противовоспалительное действие и одновременно имеют иммуносупрессивный эффект и опасность токсического влияния на ЖКТ.
Чтобы смягчить побочные явления, планово назначают препараты фолиевой кислоты (витамин В9). Совместное применение позволит уменьшить угнетающее воздействие на функциональность органов пищеварения и кровообращения.
Что такое фолиевая кислота: эффективность при ревматоидном артрите
Фолиевая кислота —, водорастворимый витамин В-группы, обеспечивающий физиологический рост, нормальное развитие и функционирование иммунной и кроветворной системы.
Данный витамин необходим для дифференциации и деления клеток, созревания мегалобластов, а производное фолатов (тетрагидрофолиевая кислота) —, важный фермент, принимающий участие в метаболических процессах (синтезе нуклеиновых кислот, лейкоцитов, тромбоцитов).
Фолаты являются базовой платформой для множества процессов, протекающих в организме. Их недостаток или избыток отражается на состоянии всего организма.
Противоревматические препараты ингибируют метаболизм фолиевой кислоты, в результате чего возникают признаки дефицита витамина В9:
- раздражение,
- агрессивность,
- снижение физической активности,
- головные боли,
- отсутствие аппетита,
- потеря в весе,
- высыпания на коже,
- алопеция.
Прием витамина В9 предотвращает возникновение побочных эффектов, связанных с лечением антиметаболитами (например,«Метотрексатом»), или облегчает их течение.
Справка. Частично восполнить дефицит витамина В9 можно с помощью продуктов, содержащих фолаты —, зелени, томатов, капусты в ассортименте, апельсинов, мяса, субпродуктов (печени, почек), чечевицы, фасоли, черного хлеба, яиц.
Положительное воздействие витамина В9 на организм:
- Улучшает переносимость противоопухолевых медикаментов (в т.ч. «Метотрексата»,).
- Предупреждает возникновение гематологических осложнений: тромбоцитопении, мегалобластной анемии, лейкопении.
Препятствует накоплению жира в ткани печени (жировой гепатоз).
- Нормализует концентрацию гомоцистеина как независимого фактора развития инсульта и тромбоза. Высокие уровни гомоцистеина провоцируют болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие, остеопороз, синдром хронической усталости. Дефицит может стать причиной спонтанных абортов, отслойки плаценты, венозной тромбоэмболии.
- Снижает повреждающее влияние цитостатических препаратов на систему кроветворения и эпителий кишечника, восстанавливает и поддерживает нормальную микрофлору.
- Минимизирует опасность появления злокачественных опухолей.
- Принимает участие в синтезе аминокислот как важного строительного материала для роста и формирования костно-хрящевой ткани.
- Обеспечивает репликацию и репарацию (восстановление) ДНК —, точную передачу генетической информации из поколения в поколение.
- Повышает резистентность головного мозга к агрессивному воздействию химиотерапевтических лекарственных препаратов.
Справка. Показатель нормы витамина В9 в крови варьируется от 7 до 39,7 нмоль/л. Данные значения нестабильны и могут изменяться в зависимости от соблюдения этапов подготовки к анализу и схемы забора материала.
Фолиевая кислота активизирует гуморальный и клеточный иммунитет путем увеличения продукции лимфоцитов, что позволяет сократить сроки восстановления, повысить сопротивляемость организма к воздействию агрессивных факторов.
Фармакологическое действие
Фолиевая кислота влияет на процессы синтеза пуринов, пиримидинов, обмен аминокислот (обратимое превращение глицина и серина), деградацию протеиногенных аминокислот, полиферацию тканей путем образования новых клеток.
Дополнительное введение в организм фолатов позволяет ускорить течение метаболизма —, в ходе последовательной ферментации жиры расщепляются до глицерина и жирных кислот, липиды полностью усваиваются, а продукты переработки почками выводятся из организма.
Показания и противопоказания
Основные показания к назначению витамина В9 —, терапия и профилактика дефицита фолитов, различных видов анемии, развивающихся на фоне В9-витаминной недостаточности.
Прием фолиевой кислоты оправдывает определение в анамнезе пациента воспаления слизистой желудка, туберкулеза кишечника.
В ревматологии витамин сочетают с базисными фармацевтическими средствами лечения ревматоидного и псориатического артрита, красной волчанки, дерматомиозита, анкилозирующего спондилоартрита.
Употребление фолиевой кислоты затрудняет В12-дефицитная анемия, непереносимость лактозы, гиполактазия, галактоземия, фолат-зависимые злокачественные опухоли.
Не назначают препарат детям младше трехлетнего возраста, пациентам с повышенной восприимчивостью к активному ингредиенту.
Справка. Обогащение организма фолитами особенно важно на этапе вынашивания плода. При гиповитаминозном состоянии присутствует высокий риск самопроизвольного прерывания беременности, гипотрофии плода, рождения ребенка с дефектами.
Побочные эффекты
Среди нежелательных реакций на витамин В9 необходимо отметить:
- Со стороны ЖКТ —, жидкий стул, вздутие живота и газообразование, тошноту, потерю в весе, неприятный горький привкус.
- Со стороны нервной системы —, нарушение сна, синдром повышенной возбужденности.
- Аллергический ответ —, изменение цвета кожи, появление высыпаний, зуд, локальное повышение температуры, кашель, дыхательную недостаточность.
При возникновении гиповитаминоза В12 возникает изменение чувствительности языка, мышц, кожных покровов, происходят изменения в походке.
Инструкция на фолиевую кислоту при ревматоидном артрите
Препарат принимают перорально (через рот). В лечебных и профилактических целях гиповитаминозных состояний используют разные дозировки:
При В9-витаминной недостаточности взрослый получает 5 г кислоты за 24 часа. Продолжительность курса —, 21-30 дней. Дозировку для детей старше трех лет подбирают индивидуально.
- Для профилактики гиповитаминозных состояний рекомендована дневная норма от 20 до 50 мкг. По рекомендациям врача доза может быть увеличена.
Оптимальная дозировка фолиевой кислоты при ревматоидном артрите составляет 5 мг (в особо тяжелых случаях —, 10 мг). Витамин В 9 назначают не позднее 12 часов после введения «Метотрексата». Кратность приема —, один раз за 7 дней, оптимальное время —, утренние часы.
Справка. Биодоступность витамина В9 изменяет параллельный прием некоторых антибактериальных препаратов, антипротозойных лекарств.
В лечении артрита врач может назначить фолиновую кислоту в форме порошка для приготовления раствора для в/м или в/в введения. Это производная фолиевой кислоты, соответственно, имеет схожий механизм действия, но, в отличие от фолиевой кислоты, не маскирует дефицит витамина В12, реже вызывает ухудшение состояния.
Передозировка
Риск возникновения токсических эффектов связан с длительной терапией (более 3-4 месяцев) или приемом высоких доз. Норма, превышающая 5 мг в день, является пусковым фактором возникновения В12-дефицитной анемии (злокачественного малокровия).
Накопление кристаллов фолацина приводит к интоксикации организма. Появляются рвота, тошнота, метеоризм, вздутие живота, расстройство сна, повышенная возбужденность. Лечение симптоматическое. Удаление из организма токсических продуктов происходит методом гемодиализа.
Сочетание «Метотрексата» и фолиевой кислоты
Стойкую клиническую ремиссию заболевания обеспечивает прием противоревматического средства —, «Метотрексата». Под его действием прекращается воспаление и вызванные им симптомы —, отечность, припухлость, боль, ограничение в движениях.
Минус антиметаболита —, высокий уровень токсичности, способность ингибировать синтез тетрагидрофолиевой кислоты.
Из-за возникновения нежелательных побочных реакций у 35% пациентов препараты отменяют уже через год лечения.
Клинически доказано, что больные, принимающие «Метотрексат», планово нуждаются в дополнительном поступлении фолиевой кислоты.
Она улучшает переносимость «Метотрексата», позволяет спасти органы пищеварения и кровообращения от пагубного воздействия антиметаболитов, предотвратить состояние В9-витаминной недостаточности.
Заключение
Основное предназначение витамина В9 при воспалительном повреждении суставов —, сглаживать выраженность/предупреждать возникновение побочных реакций, связанных с лечением антиметаболитами, с которой он хорошо справляется.
Несмотря на то, что препарат имеет безрецептурный отпуск, целесообразность применения и схема введения должны обсуждаться с лечащим врачом.