Ревматоидный артрит (РА) сокращает жизнь человека на 10-15 лет. Уже в первые 5-7 лет болезни половина пациентов утрачивает трудоспособность, а через 20 лет с момента заболевания число инвалидов увеличивается до 60-90%. Раннее выявление РА играет важную роль в оценке активности, стадии заболевания и течения патологии, а также в составлении прогноза болезни и эффективности лечения.
В статье мы рассмотрим, какие показатели крови при артрите повышены, узнаем, как снизить СОЭ при ревматоидном артрите, выясним причины повышения С-реактивного белка и укажем основные принципы лечения заболевания.
Значимость лабораторных исследований
РА —, распространенное и тяжелое аутоиммунное заболевание. Для него характерны такие признаки, как опухание и покраснение кожных покровов над пораженным суставов, тугоподвижность и утренняя скованность в суставе, болезненность, особенно после физической активности, местное повышение температуры и другие проявления в зависимости от формы болезни.
Чтобы определить ревматоидный артрит, выделяют широкий спектр биомаркеров или показателей крови.
Наиболее значимы для артрита:
- аутоантитела,
- показатели острой фазы воспалительного процесса,
- цитокины,
- показатели активации эндотелия,
- показатели активации субпопуляции лимфоцитов,
- показатели метаболизма костной и хрящевой ткани,
- генетические маркеры.
Для анализов на артрит и артроз используют кровь, синовиальную жидкость и синовиальную ткань.
Основные анализы
Какие анализы необходимо сдавать при ревматоидном артрите и болях в суставах, решают специалисты: терапевт, ревматолог, иммунолог и другие.
В большинстве клинических случаев назначают исследования, которые мы подробно рассмотрим ниже.
Общий анализ крови и мочи
Диагностика РА требует дифференциального подхода, поскольку патология имеет похожие клинические признаки с рядом других заболеваний. Первоначально врач назначает общий анализ крови и мочи.
Например, количество лейкоцитов при РА редко превышает норму и свидетельствует об аутоиммунном характере заболевания. Если патология вызвана вирусом, то содержание лейкоцитов будет пониженным, а лимфоцитов – повышенным. Такой процесс наблюдается при вирусном поражении суставов, например, при гепатите.
Показатель уровня гемоглобина при РА снижен до 110 г/л, при норме в 120-140 г/л. Это вызвано тем, что при РА жизненный период эритроцитов снижается или уменьшается их выработка в костном мозге, впоследствии это приводит к уменьшению гемоглобина в крови. По мере ухудшения состояния больного, уровень гемоглобина понижается.
Анализ мочи необходим для исключения схожих патологий. У больного РА выявляется повышенный уровень белка и наличие лейкоцитов в моче, но эти показатели —, не специфические для РА.
Скорость оседания эритроцитов
СОЭ определяет наличие воспалительного процесса и его интенсивность. Чем выше показатель отклонения от нормы, тем интенсивнее процесс воспаления суставов. СОЭ определяется при общем анализе крови.
Индикатор используют для диагностики острой и хронической инфекции, аутоиммунных заболеваний, инфарктов внутренних органов. Уровень СОЭ увеличивается при злокачественных опухолях, по время беременности, при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, салицилатов).
Норма СОЭ у женщин 2-15 мм/час, у мужчин 1-10 мм/час. Повышение СОЭ до 20-30 мм/час происходит при анемиях, в период беременности или менструации. Значительное повышение более 60 мм/час говорит о наличии воспаления, аутоиммунного заболевания, злокачественной опухоли, которая сопровождается распадом тканей, или лейкозе.
Показатель СОЭ не специфичен и его можно использовать только в совокупности с другими индикаторами. Однако это самый распространенный способ определения наличия и интенсивности воспаления.
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови устанавливает наличие воспаления и его интенсивность.
- белок гаптоглобин свидетельствует о сильном воспалительном процессе при РА,
- фибриноген выше нормы 2-4 г/л говорит об интенсивном аутоиммунном процессе, его превышение указывает на опасность образования тромбов,
- сиаловые кислоты в норме составляют 2-2,33 ммоль/л, превышенные показателя свидетельствует о наличии воспаления в соединительной ткани сустава и разрушении коллагена,
- кроме того, проводят лабораторные анализы на белки сыворотки (серомукоиды), иммуноглобулины и пептиды.
В зависимости от превышения нормы по указанным маркерам определяется интенсивность воспалительного процесса.
C-реактивный белок (CRP —, C-reactive protein)
C-реактивный белок используется наряду с показателем СОЭ для определения воспалительного процесса. Чем выше показатель С-реактивного белка, тем тяжелее и интенсивнее процесс воспаления.
В норме его значение не превышает 5 мг/л, при РА показания бывают на уровне от 400 мг/л и больше. У детей С-реактивный белок выступает маркером наличия бактерий в крови при заболеваниях костей и суставов.
Он относится к белкам плазмы крови, которые объединены в группу под условным названием «белки острой фазы». Их концентрация резко возрастает при повреждении тканей или заражении инфекцией.
Повышенный уровень С-реактивного белка отмечается при бактериальных и вирусных инфекциях в остром периоде, инфаркте миокарда, злокачественных опухолях и аутоиммунных заболеваниях.
Уровень роста С-реактивного белка прямо пропорционален СОЭ , т.е. чем выше СОЭ, тем выше С-реактивный белок.
Но есть исключения:
- показатель С-реактивного белка резко повышается даже при незначительном заражении тканей, СОЭ при этом остается в пределах нормы,
- уровень С-реактивного белка не увеличивается, а СОЭ растет при некоторых вирусных инфекциях, тяжелой интоксикации, некоторых формах хронического артрита.
Уровень С-реактивного белка изменятся в течение суток, поэтому следует измерять его в динамике.
Ревматоидный фактор
Ревматоидный фактор (РФ) представляет собой антитела, которые синтезируются клетками синовиальной оболочки сустава. Отсюда они попадают в кровь, образуют иммунные комплексы и повреждают стенки сосудов и синовиальную оболочку.
РФ используют для диагностики ряда заболеваний (опухоли, гельминтоз, васкулит). Его присутствие в крови еще не говорит о наличии РА.
У здорового человека РФ в крови отсутствует. При РА выявление РФ 25-50 МЕ/мл считается умеренным повышением, 50-100 МЕ/мл – высоким, более 100 МЕ/мл – предельно высоким.
У детей РФ может появляться из-за частых ОРВИ, гриппе или стафилококко-стрептококковой инфекции. После лечения РФ пропадает, если этого не происходит, значит, в организме протекает аутоиммунная реакция. Также РФ может повышаться в период полового созревания, в 13-15 лет из-за скачков половых гормонов.
РА имеет две формы по ревматоидному фактору: серопозитивную и серонегативную. При серопозитивной форме анализ на РФ будет положительным. От этого зависит тактика лечения больного.
Пациенты с серопозитивной формой РА страдают от более тяжелого течения болезни: сильного воспаления, более трудного достижения ремиссии, выраженностью деструктивного процесса в суставах и внесуставных проявлений.
Антицитруллиновые антитела (АЦЦП)
Что такое АЦЦП? Расшифровка АЦЦП: антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.
АЦЦП —, специфический маркер РА. При ревматоидном артрите в анализе крови характерно их высокое содержание (до 95%), которое показывает наличие повреждений тканей суставной капсулы.
Если ткани находятся в здоровом состоянии, норма показателя находится в пределах от нуля до трех единиц/мл. При развитии патологии норма при анализе на АЦЦП при ревматоидном артрите возрастает от 58 до 87 Ед./мл.
Высокие показатели свидетельствуют о значительных процессах разрушения хряща сустава.
АЦЦП обнаруживаются уже на начальной стадии заболевания, это особенно ценно для ранней диагностики РА (до 6 месяцев). Они вырабатываются за год до появления первых признаков патологии.
Анализ на АЦЦП при ревматоидном артрите необходим при отрицательном РФ (серонегативная форма болезни).
Его показатели не изменяются в течение болезни, поэтому анализ не информативен для отслеживания динамики развития патологии или ухудшения патологического процесса.
Антинуклеарные антитела
Антинуклеарные тела воспроизводятся иммунной системой. Они работают против ядерных белков клеток. Анализ на антинуклеарные тела делают в случае выявления воспаления, происхождение которого не ясно, и считается самым распространенным в диагностике аутоиммунных заболеваний.
Такие тела выявляются более чем у 90% пациентов с заболеваниями соединительной ткани суставов. Кроме этого, анализ используют для диагностики множества инфекционных, воспалительных и онкологических патологий.
Для ревматоидного артрита они не специфические, но присутствуют в организме при таких патологиях, как системная красная волчанка, коллагенозы, гепатит, склеродермия и другие.
Маркеры гепатитов
Анализы на маркеры гепатита В и С обусловлены тем, что болезнь может проявлять себя как аутоиммунное заболевание. В таком случае воспаление пораженных суставов выступает единственным признаком болезни.
Маркеры вирусных гепатитов делят на специфические и неспецифические. Специфические позволяют определить вид вируса, а неспецифические —, определить заболевание в процессе его развития.
Своевременная диагностика гепатита В позволяет вылечить заболевание до начала его прогрессирования, можно определить вид вирусного возбудителя, время заражения, этап болезни и ее течение. На основе полученных результатов исследования составляют наиболее эффективную схему лечения.
При гепатите С выявление индикаторов на начальном этапе позволяет избежать обострения и развития цирроза. Иногда можно избежать развития хронического течения болезни и устранить вирус полностью.
Для проведения качественного анализа на маркеры при гепатите проводится распределение иммуноглобулинов (Ig) по классам М и G. В случае когда в крови обнаружен IgM, в организме диагностируют хронические процессы. При наличии IgG говорят, что болезнь уже была перенесена.
К признакам, указывающим на острую форму заболевания, специалисты относят:
- выявление поверхностного HbsAg антигена,
- наличие белка HBeAg,
- присутствие иммуноглобулина анти-HBc.
HbsAg антиген – это наиболее ранний маркер вирусного заболевания, проходящего в острой фазе. Он обнаруживается в анализах по прошествии 4 или 6 недель после инфицирования, когда процесс проходит острую либо преджелтушную стадию. Такие маркеры обнаруживаются даже в случае отсутствия признаков вирусного возбудителя.
HbeAg антиген формируется на раннем этапе патологии и в преджелтушный период. Маркер свидетельсвует об активном процессе распространения вируса в организме. Если он обнаруживается на протяжении 4 и более недель, то это значит, что болезнь находится в хронической форме.
Наличие анти-Hbs говорит о патологии, находящейся в конце острого этапа развития. Эти маркеры могут обнаруживаться в течение 10 и больше лет, их наличие указывает на формирование иммунитета.
Анти-Hbe указывает на динамику заражения. Соотношение показателей (anti-Hbe:HbeAg) помогает контролировать течение болезни и прогнозировать ее исход.
Антитела anti-Hbc IgM к маркеру HbcAg могут находиться в крови от 3 до 5 месяцев, их обнаружение указывает на наличие острой формы гепатита В.
Антитела анти-HbcIgG к маркеру HbcAg указывают на настоящее присутствие патологии либо на то, что болезнь была перенесена ранее.
Однако в анализах могут присутствовать не только маркеры вирусных гепатитов, рассмотренные выше. Если речь идет о группе С, к результатам присоединяется HCV-RNA – рибонуклеиновая кислота, она свидетельствует о патологии, обнаруживается в печеночных тканях либо в крови.
Рассмотрим антитела к гепатиту С.
Анти-HCV total присутствуют в случае острой либо хронической формы патологии, они выявляются спустя 6 недель после инфицирования. Даже в случае успешного самоизлечения организма, что встречается в 5% случаев, их обнаруживают в течение 5-8 лет.
Анти-HCV core IgG обнаруживаются на 11 неделе после заражения. При хронической стадии эти антитела выявляются постоянно, их количество снижается после выздоровления и с трудом определяется лабораторными исследованиями.
Анти-NS3 присутствуют в крови на начальном этапе формирования болезни, их повышенное количество указывает на острую стадию гепатита С.
Маркеры вирусного гепатита С анти-NS4, анти-NS5 выявляются только на последних этапах развития патологии, когда имеет место поражение печени. Их уровень после выздоровления падает, а после применения Интерферона в качестве лечения они могут полностью исчезнуть.
Антитела к гепатиту А IgM выявляются сразу после появления желтухи, представляя собой диагностический маркер гепатита А-группы в остром периоде болезни. Эти антитела присутствуют в крови на протяжении от 8 до 12 недель, а у 4 % пациентов могут выявляться на протяжении 12 месяцев.
Достаточно скоро после формирования IgM в крови начинают формироваться антитела IgG – после появления они сохраняются в течение всей жизни и гарантируют наличие стойкого иммунитета.
Если в крови обнаружены анти-HAV–IgG и отсутствуют анти-HAV–IgM, можно говорить об имеющемся иммунитете к гепатиту А на фоне перенесенной ранее инфекции, либо это указывает на проведенную вакцинацию против вируса.
Анти-HAV–IgG формируется в сыворотке примерно через 14 суток после проведения вакцинации и после того, как было произведено введение иммуноглобулинов. При этом количество антител больше если, пациент перенес инфекции, нежели после того, как произошла пассивная передача.
Важно! Антитела этого типа передаются от матери к плоду трансплацентарным способом и часто обнаруживаются у малышей, возраст которых превышает 1 год. Количество суммарных антител по отношению к HAV определяется и используется только с эпидемиологической целью или же чтобы выявить предвакцинальный статус.
Антитела IgM преобладают в случае острой инфекции и проявляются, как правило, на ранней стадии процесса. Затем они обнаруживаются на протяжении всей жизни, причем у 45% взрослых пациентов выявляется наличие антител в сыворотке.
Генетические анализы
Генетические анализы при РА назначаются для выявления антигенов, определяющих предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям. Такие индикаторы могут подтвердить или опровергнуть диагноз. Обнаружение антигена у здорового человека не всегда будет свидетельствовать о потенциальной угрозе развития заболевания.
Интерпретация результатов анализов
Для диагностики врач проводит качественный и количественный анализ результатов лабораторных исследований. Он тщательно сопоставляет данные как в начале обращения пациента при дифференциальной диагностике, так и в динамике для контроля результатов терапии. Дать заключение на основе анализов способен только специалист.
Заключение
Своевременный и качественный анализ крови при ревматоидном артрите позволяет выявить болезнь на ранней стадии, предотвратить развитие тяжелых форм заболевания, а также дифференцировать подозрения на другие схожие патологии.
Для диагностики РА может потребоваться множество исследований. Они необходимы как для установки точного диагноза, так и для контроля эффективности лечения. С их помощью корректируют и подбирают наиболее подходящую терапию в динамике.