Инфаркт тазобедренного сустава характеризуется нарушением кровоснабжения суставной поверхности бедренной кости с последующим развитием некроза участков костного мозга. Код по МКБ – 10 (асептический некроз головки бедренной кости).
Причины инфаркта тазобедренного сустава
Основная причина развития некроза – прекращение кровообращения по крупным сосудам (артериям), отвечающим за снабжение необходимыми веществами и кислородом сустав бедренной кости. Прекращение доставки питательных веществ с кровью приводит к омертвлению тканей в очаге патологии.
Причины нарушения кровообращения:
- Тромбоэмболии, тромбозы,
- Длительное применение глюкокортикоидных препаратов,
- Анемия,
- Травмы тазобедренных суставов,
- Болезнь Бехтерева.
Зарегистрированы случаи, когда этиология инфаркта тазобедренного сустава не выявлена, заболевание возникает без видимых нарушений или травм.
К провоцирующим факторам относится злоупотребление алкоголя, остеомиелит кости или радиоактивное облучение организма. Схожие причины развития инфаркта коленного сустава.
Интересно!
Инфаркту тазобедренного сустава мужчины подвержены в 8 раз чаще, чем женщины, и развивается заболевание в возрасте 20-45 лет.
Стадии и патогенез развития болезни
Типично для патологии стремительное развитие с ярко выраженной симптоматикой, поэтому выделяют 4 стадии асептического некроза головки бедренной кости:
- На первой выявление микроскопических изменений в суставе затруднено без высокотехнологических методов диагностики: губчатое вещество головки бедренной кости изменено, целостность хряща не нарушено. Зона поражения составляет 10%,
- На второй заметно появление дискомфорта, поверхность сустава покрывается трещинами, в области костной перекладины отмечаются очаги микроллапса. Структурные изменения распространяются на 10-30%,
- Для третьей характерна боль, не исчезающая при обеспечении покоя. На этой стадии контуры головки бедренной кости неровные, отмечается наличие очагов кистозного перерождения или уплотнения. Зона поражения составляет 30-50%,
- На четвертой наблюдается боль постоянного характера, человек не способен найти «удобное положение». Функции сустава нарушены, головка разрушается, края вертлужной впадины смещается, поэтому пространство между поверхностями сустав сужено или отсутствуют. Дегенеративные процессы составляют 50-80%.
По мере прогрессирования некроза дегенеративные процессы способны распространится на окружающие ткани и мышцы.
Симптоматика и диагностика
Симптомы инфаркта тазобедренного сустава схожи с признаками артроза, поэтому при развитии патологии боль иррадиирует в ягодичную мышцу, паховую область или колено.
Признаками патологии являются:
- Хромота,
- Укорачивание пораженной конечности,
- Ограничение подвижности больного сустава,
- Атрофия мягких тканей на пораженной стороне ноги.
На 1 стадии инфаркта наблюдается болезненность временного характера, самостоятельно исчезает, но по мере прогрессирования патологии боль в бедре усиливается, суставная головка деформируется, что проявляется в изменении походки.
Процесс некроза в тазобедренном суставе способен повлиять на работу других органов. Возрастающая интоксикация приводит к нарушению работы печени, почек, сердца. Пациент отмечает слабость, тошноту или сонливость, повышение температуры тела.
Диагностировать некроз тазобедренного сустава на 1 2 стадии сложно. На рентгене данная патология не выявляется, симптоматика схожа с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Точную степень деформации и степень нарушения кровотока позволяет определить магнитно-резонансная терапия.
Консервативное лечение
Комплекс терапевтических действий составляется с учетом стадии заболевания и сопутствующих заболеваний.
Лечение инфаркта тазобедренного сустава медикаментозными средствами включает применение следующих групп препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (Пироксикам, Диклофенак) купируют болевой синдром, уменьшают воспалительные процессы в сочленении,
- Сосудорасширяющие лекарства (Теоникол, Агапурин) способствуют нормализации кровообращения и спазмирования мелких сосудов, поэтому снижается дискомфорт в ночное время суток,
- Кальцитониты (Миакальцик, Сибакальцин) препятствуют выведению кальция из костной ткани, способствуют его лучшему усвоению с витаминами или пищей,
- Хондропротекторы (Хондроитин сульфат) улучшают регенеративные процессы в хряще тазобедренного сустава.
Для лечения некроза медикаментозные препараты являются симптоматической терапией, основной способ борьбы с инфарктом тазобедренного сустава – физические упражнения.
Комплекс ЛФК для лечения некроза головки бедренной кости состоит из следующих упражнений:
- Лечь на живот на ровной поверхности, выпрямив ноги, вытянуть руки вдоль тела. Медленно приподнять от пола за счет работы ягодичных мышц одну из нижних конечностей на 15 см и удерживать на весу 40 сек, затем медленно опустить ее в исходное положение. Следующие 10 секунд – это отдых, затем повтор упражнения другой ногой,
- Лежа на животе, руки вытянуть вдоль тела, одну ногу согнуть в колене на 90 градусов, а затем медленно приподнять на 10 см от поверхности, удерживая ее на весу 30 сек. Опустить конечность в исходное положение, повторить упражнение с другой ногой,
- Лечь на живот на полу, выпрямить ноги в коленях, руки вытянуть вдоль туловища. Плавно одновременно приподнять конечности от пола, затем удерживая их на весу, развести их в сторону с последующим приведением в исходное положение. Повторить «ножницы» без скрещивания 8-10 раз. Опустить конечности на пол, расслабиться,
- Из коленно-кистевого положения привести таз к пяткам, затем вернуться в исходную позицию. Повторить 10-15 раз,
- Лежа на спине, согнуть ноги в коленях, стопы полностью касаются пола, руки расположены вдоль туловища. На вдох пальцы рук касаются стоп, таз приподнять вверх, на выдохе опустить таз вниз, вернуться в исходную позицию. Сделать 3 подхода по 5 раз.
Все упражнения выполняются плавно, при возникновении острой боли занятие прекращается, упражнение заменяют другим. Длительность ЛФК при инфаркте кости коленного сустава, некрозе головки тазобедренного сустава или коксартрозе составляет 2-3 недели.
Операция
Хирургическое вмешательство требуется при 3 или 4 стадии патологии, когда некроз провоцирует разрушение сустава.
Виды оперативного лечения:
- Туннелизация. Внутрикостное давление снижается при просверливании головки бедренной кости. Через 3 месяца после операции костная ткань перестраивается, что приводит к уменьшению отечности и боли в тазобедренном суставе,
- Артропластика. Некротизированный участок кости удаляют, недостающие ткани заменяют прокладкой,
- Эндопротезирование. Замена разрушенного сустава протезом путем иссечения некротизированной головки и установкой имплантата,
- Межвертельная остеотомия. Бедренная кость рассекается с последующим сопоставлением костных обломков под правильным углом и фиксацией крепежами. На конечность накладывается иммобилизующая повязка на 6 мес.
После оперативного вмешательства следуют реабилитационный период, во время которого проводится массаж конечности, ЛФК и физиопроцедуры для предотвращения пролежней, ускорения процессов регенерации тканей, восстановления двигательной функции.
При раннем обращении к врачу инфаркт тазобедренного сустава успешно поддается лечению, что предотвратит развитие осложнений и позволит сохранить функциональность опорно-двигательного аппарата.
