Остеохондропатия пяточной кости – заболевание, представляющее собой дегенеративно-некротические изменения в эпифизах (концевой отдел трубчатой кости) и апофизах (добавочная точка окостенения в месте прикреплениям крупных мышц), губчатых отделах костей. Чаще всего встречаются остеохондропатии коленного сустава, головки бёдра, головок плюсневых костей. Остеохондропатия пяточной кости у детей и подростков встречается чаще, чем у пациентов старшего возраста.
На заметку!
Синдром Хаглунда – главная причина нарушения двигательной активности и болезненности в задней части пяточного сочленения.
Историческая справка
В 1983 году впервые описаны боли, возникающие в задней части пяточного сочленения. Описал недуг хирург Эдвард Альберт, который считается родоначальником термина «ахиллодиния». Но в своем труде он не выдвигал теории о причинах и механизме развития болезни.
Патрик Хаглунд в 1928 году впервые изложил свое видение, что болевой синдром в дистальной части ахиллова сочленения может быть спровоцирован действием ряда причин. По его теории, понятие «ахиллодиния» является слишком обобщенным и не выделяет истинной перопричины болевого синдрома. Он предположил, что патологию провоцирует:
- Ахиллотендинит (воспалительный процесс в области ахиллова сухожилия),
- Ахиллобурсит (воспаление синовиальной сумки, окружающей сухожилие),
- Патология зоны эпифиза, отвечающей за рост пяточной кости у детей.
П. Хаглунда предположил, что фактором, провоцирующим развитие поверхностного бурсита, являлось ношение неудобной или маленькой обуви, а глубокого –разовая или хроническая травматизация. Глубокий бурсит он предложил лечить оперативным путём.
В работах 1990-1991 годов сохранялась терминологическая путаница: помимо синдрома Хаглунда использовались термины «ахиллодиния», «ахиллобурсит».
В отечественной литературе для описания патологии в области пяточной кости использовались термины: «болезнь Хаглунда» (аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости) или болезнь «Хаглунда-Шинца» (апофиза пяточной кости).
Международная классификация
Остеохондропатия пяточной кости МКБ-10: класс болезни костно- мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99). Хондропатии (М91-М94). Другие юношеские остеохондрозы (М92).Код заболевания юношеский остеохондроз предплюсны (М92.6).
Этиология
Причины возникновения остеохондропатии бугра пяточной кости недостаточно выяснены. Считается, что это – результат действия многих патогенных факторов:
- Сильная механическая нагрузка,
- Травмы,
- Нервно-трофические расстройства,
- Нарушения местного кровообращения при механических повреждениях сосудов, тромбозов или длительного спазма.
Симптоматика
Симптомы хондропатии пяточной кости зависят от стадии недуга. Острый период болезни в отдельных случаях может протекать бессимптомно, и первые проявления появляются спустя несколько лет после начала заболевания. Они обусловлены вторичными изменениями в суставах и околосуставных тканях.
Остеохондропатия пятки развивается в большинстве случаев медленно и протекает хронически. Основные симптомы:
- Боли по задней поверхности пятки при ходьбе, при давлении обуви, иногда отек в этой области,
- Ограничение опоры на пятку, перенос нагрузки на передние отделы стопы, вследствие чего возможна деформация пальцев, хромота,
- Атрофия мышц выражена умеренно, боли в покое проходят,
- Иногда повышается температура тела.
Стадии остеохондропатии
Деление болезни на стадии по клиническим проявлениям довольно условно. Одновременно могут наблюдаться изменения, соответствующие двум или трём фазам течения заболевания.
Первая – стадия асептического некроза костного губчатого вещества в результате сосудистых расстройств.
Вторая – стадия ложного склероза, вызвана сдавливанием некротизированных костных балок (перекладин), под влиянием динамических и статических нагрузок.
Третья – стадия фрагментации, характеризуется внедрением хрящевых разрастаний в губчатую костную ткань. Наибольшее количество обращений происходит именно в это время.
Четвёртая – репарации, отличается интенсивными восстановительными процессами губчатого костного вещества.
Пятая – стадия восстановления с остаточными явлениями деформации.
Диагностика
Решающее значение в диагностике хондропатии принадлежит рентгенографии:
- При первой стадии на снимке выраженных изменений нет,
- Вторая стадия характеризуется появлением на фото в месте поражения гомогенных бесструктурных затемнений, поверхность теряет свою гладкость,
- Третья стадия – секвестроподобная картина, структура кости не даёт четкого гомогенного вида. Поражённый участок состоит из костных остатков и ещё больше уплощается,
- Четвёртая стадия – секвестроподобные участки не видны, нет правильного структурного рисунка. В ряде случаев определяются округлые кистовидные просветления,
- Пятая – остаточные явления деформации.
Для ранней диагностики остеохондропатии пяточного бугра эффективным методом является компьютерная томография. С помощью этого исследования можно уточнить анатомические формы пяточной кости.
Ультразвуковое исследование обнаруживает увеличенную позади пяточную слизистую сумку.
Электрофизиологическое исследование мышц, биомеханическое обследование больного выявляет снижение биоэлектрической активности мышечной ткани (в1,5 раза) в пораженной ноге, уменьшение статической опороспособности и коэффициента ритмичности ходьбы.
Лечение остеохондропатии
Консервативное лечение остеохондропатии пяточной кости у детей направлено на устранение возможных причин возникновения заболевания и предупреждения или сдерживания прогрессирования деформации кости. Маленьким пациентам назначается:
- Общеукрепляющее лечение,
- Витаминотерапия (витамины группы В, кальций),
- Полноценное питание,
- Физиотерапевтические процедуры,
- Разгрузку поражённого отдела путём ношения ортопедической обуви,
- Ортезирования стопы – изготовление и постоянное ношение индивидуальных стелек-супинаторов, которые позволяют привести все отделы стопы в правильное положение,
- Ограничение нагрузок, освобождение от занятий профессиональным спортом,
- Нестероидные противовоспалительные препараты.
Общая продолжительность консервативного лечения составляет 6 месяцев.
При отсутствии положительного результата такого лечения показана операция. Оперативное вмешательство заключается в краевой резекции бугристости Хаглунда и иссечением ретрокальканеальной сумки.
На заметку!
Даже адекватная резекция не всегда приводит к успешным результатам. Через год после операции возможно сохранение боли. Также отмечается долгий период реабилитации. До исчезновения всех симптомов обычно проходит от полугода до двух лет.
Лечение остеохондропатии пяточной кости народными средствами малоэффективно и может использоваться в качестве вспомогательной терапии в виде контрастных ванночек и аппликации из трав.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы лечения остеохондропатии применяют для:
- Улучшения кровоснабжения в конечности,
- Снижения болевого синдрома (СУФ-терапия средневолновое ультрафиолетовое облучение, в эритемных дозах), диадинамотерапия (применение импульсных токов),
- Ускорения регенерации в области поражения- ультразвуковая терапия (ультрафонофорез лекарственных средств), грязелечение,
- Уменьшения выраженности дистрофии костной ткани (гелиотерапия, талассотерапия, лечебный массаж, воздушные ванны,
- Восстановления нарушенных функций (электрофорез, радоновые и хлоридно-натриевые ванны).
Лечебная физкультура при остеохондропатии
Общую гимнастику для укрепления мышц живота, спины, верхних конечностей проводят на всех стадиях заболевания. На первые двух стадиях нагрузка заключается в сокращении мышц бёдра, ягодиц и активных движений в голеностопном суставе.
Интересно!
Если в течение 6 месяцев по результатам рентгенографического исследования структура кости остаётся неизменной, разрешают полную нагрузку на поражённую конечность.
Профилактика остеохондропатии включает в себя предупреждение заболеваний, снижающих устойчивость опорно-двигательного аппарата к внешним воздействиям –рахит, дистрофия, малокровие, правильную организацию спортивных занятий и ношении правильной обуви.
